本病在眩晕发作期以实证为主,发作间歇期以虚证为多。故发作期应攻除邪气,开窍定眩;发作间歇期则应扶正固本。调理气机。延缓发作。
1.药物治疗
(1)风邪外袭
证候;突发眩晕,如坐舟车,恶心呕吐,伴有发热恶风,鼻塞流涕,咽痒咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数。本证以眩晕突发,伴有风热表症为辩证要点。
治法:疏风散邪,清利头目。
处方:桑菊饮(《温病条辨》)加减。
眩晕甚者。加天麻、钩藤、白蒺藜以熄风;呕恶甚者,加半夏、竹茹以降逆止呕。
(2)痰浊中阻
证候:头晕目眩,头重如蒙,胸闷不适,呕恶痰多,或耳鸣耳聋,伴有纳呆倦怠,舌菩白腻,脉濡滑。本证以头重眩晕、呕恶痰多、舌苔白腻及脉滑数为辨证要点。
治法:健脾燥湿。涤痰止眩。
处方:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。
湿重者,倍用半夏,加泽泻;痰热互结者,加黄芩、黄连、胆南星。
(3)肝阳上札
证候:眩晕随情绪而波动、时轻时重,耳鸣耳聋,伴有面红目赤,口苦咽干,胸胁苦满,急躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数。本证以眩晕随情绪而动,伴有肝阳上扰及脉症为辨证要点。
治法:滋阴潜阳,平肝熄风。
处方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
肝风甚者,加龙骨、牡蛎以镇肝熄风;肝火甚者,加龙胆草、丹皮以清肝泄热。
(4)寒水上泛
证候:眩晕时心下悸动,恶心欲呕,或频吐清涎,耳鸣耳聋,伴有腰痛背冷,四肢不温,精神萎靡,夜尿频多,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细弱。本证以眩晕心悸、呕吐清涎,伴有肾阳亏虚及脉症为辨证要点。
治法;温肾壮阳。散寒利水。
处方:真武汤(《伤寒论》)加减。
寒甚者,加川椒、细辛、桂枝、巴戟天以加强温阳散寒之功。
(5)髓海不足
证候:眩晕经常发作,耳鸣耳聋,腰膝酸软。精神萎靡,失眠多梦,记忆力差,手足心热,舌质嫩红,苔少,脉细数。本证以眩晕反复发作,伴有肾精亏虚及脉症为辨证要点。
治法:滋阴补肾,填精益髓。
处方:杞菊地黄丸(《医级》)加减。
眩晕发作:加石决明、牡蛎以镇肝潜阳;髓海不足,加鹿角腔、龟板胶以填补精髓。
(6)上气不足证侯:眩晕时发,遇劳加重,脑转耳鸣,伴有面色苍白,唇甲不华,少气懒言,倦怠乏力,舌质红,脉细弱。本证以眩晕遇劳发作,伴有气虚及脉症为辨证要点。
治法:补气养血,健脾安神。
处方:归脾汤(《济生方》)加减。
若血虚甚者,加枸杞、何首乌、熟地、白芍以助养血;气虚甚者,可用补中益气汤以益气升阳。
2.针灸治疗
(1)体针
基本处方:百会 风池 头维 太阳 悬钟
方中取巅顶之百会穴,其入络于脑,可清头目、止眩晕;风池、头维、太阳均位于头部,属近部取穴,可疏调气机;悬钟乃髓之会穴,充养髓海,为止晕之要穴。全方共奏疏气机。充髓海,止眩晕的功效。
加减运用;风邪外袭,加合谷、外关以疏风清热;肝阳上扰,加行间、太冲、太溪以平肝潜阳;痰浊上蒙,加内关、中脘、丰隆以健脾化痰;寒水上泛,加肾俞、命门以温阳化水;髓海不足,加三阴交、关元、肾俞以补肾益髓;气血不足,加气海、血海、足三里以补气养血。
操作方法:头部腧穴大多应平刺,太阳、风池可直剌,但风池穴应正确把握进针的方向、角度和深浅,防止伤及延髓;其他腧穴采用常规刺法。重症者可每日针刺2次,每次留针30分钟至l小时。
(2)耳针:选肾、肝、内耳、神门、皮质下、交感等穴,每次取2~3穴,中强刺激,留针20一30分钟,间歇捻转,每日1次。或用王不留行籽贴压刺激以上穴位。
(3)头针:取顶中线、枕下旁线。中等刺激,留针20—30分钟。每日1次,5一10次为1疗程。
(4)穴位注射:可选合谷、太冲、内关、风池、翳风、四渎等穴,每次2—3穴,每穴注射5%葡萄糖液或维生素B1注射液、维生素B12注射液0.5ml,隔日1次。
3.其他治疗
三棱针:眩晕剧烈时可取印堂、太阳、百会、头维等穴,三棱针点刺出血l一2滴。
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