乳蛾 （乳蛾,乳腺炎）

　　乳蛾发病急骤者，多为实证、热证;辩证多为风热外袭、肺经有热，或邪热传里，肺胃热盛。病程迁延或反复发作者，多属虚证或虚实夹杂证。辨证多为肺肾阴虚、虚火上炎，或脾胃虚弱、喉核失养，或痰瘀互结、凝聚喉核。

　　1，药物治疗

　　(1)风热外袭，肺经有热证候：初起咽喉干燥灼热，继而疼痛逐渐加剧，吞咽时尤甚，全身见头痛，发热，微恶风寒，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。检查见喉核红肿，连及周围咽部，喉核表面有少量黄白色腐物。本证以外感风热的临床表现及喉核的病理改变为辩证要点。治法：疏风清热，利咽消肿。处方：疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加味。若咳嗽无痰或痰黏难出，可加射干、杏仁宣肺刺咽;若咽干甚者加花粉、知母以清热生津;若大便干结酌加大黄。

　　(2)邪热传里，肺胃热盛证候：咽部疼痛连及耳根，吞咽困难，痰涎较多，全身高热，口渴引饮，咳痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。检查见喉核红肿，有黄白脓点，甚者喉核表面腐脓成片，并有咽峡红肿，颌下臖核。本证以肺胃热盛的脉舌症，及喉核红肿有脓点，或腐脓成片为辨证要点。治法：泻热解毒，利咽消肿。处方：清咽利膈汤(《外科正宗》)加味。若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、贝母以清热化痰散结;持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。肿痛甚者可含服六神丸(《雷氏方》)，以清热解毒、消肿止痛。

　　(3)肺肾阴虚，虚火上炎证候：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重，全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。检查见喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。本证以肺肾阴虚的脉舌症，及喉核的病理改变为辨证要点。治法：滋养肺肾，清利咽喉。处方：百合固金汤(《医方集解》)加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾，清热利咽生津;当归、芍药养血和阴;贝母、桔梗清肺利咽;甘草调和诸药。和而用之使肺肾得养，阴液充足，虚火自降。偏于肺阴虚者，宜用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加玄参、桔梗之类。

　　(4)脾胃虚弱，喉核失养证侯：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。检查见喉核淡红或淡暗，肥大，溢脓白黏。本证以脾胃虚弱、清阳不升、脾虚湿困的脉舌症，及喉核的病理改变为辨证要点。治法：健脾和胃，祛湿利咽。处方：六君子汤(《妇人良方》)加味。本方健脾胃，除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝、生牡蛎。

　　(5)痰瘀互结，凝聚喉核证候：咽涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈，全身症状不明显，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。检查见喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。本证以痰瘀互结、气血不畅、气滞血瘀的脉舌症，及喉核肥大质韧、表面凹凸不平为辨证要点。治法：活血化瘀，祛痰利咽。处方：会厌逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《和剂局方》)加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀;配合柴胡、枳壳行气理气;桔梗、甘草、玄参清利咽喉;配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术;复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子等。

　　2，针灸治疗

　　(1)体针基本处方：天突 天容 合谷 列缺 照海方中天突、天容局部取穴，疏利气机、利咽开喉作用显著，尤以天容距喉核最为相近;远取合谷、列缺疏太阴、阳明之气，助天突、天容之力：列缺、照海属肺肾之经，为八脉交会穴以增强远取之力，专治咽喉之疾，缓急标本均适宜。五穴配用共奏通经活络、利咽开喉之效，以解喉核之危。基本方中五穴，在下列各证型中，非特别提示均为必用，针刺手法概为平补平泻。加减运用：风热外袭，肺经有热者，泻合谷、天突、天容;若风热外邪较甚，配泻曲池、大椎、外关;若肺经热甚，配泻尺泽、鱼际、少商;或加点刺少商、商阳、足泽、曲池、大椎、关冲等中的1—2穴，各出血l一3滴，以加强疏风清热之力。肺胃热盛者，基本方中各穴均用泻法;若肺热盛者，配泻尺泽、少商、鱼际;若胃热盛者配泻内庭、丰隆、曲池;若高热持续火毒上攻者，可点刺少商、商阳、尺泽、曲池、大椎、内庭、关冲、厉兑中的2—3穴，各出血2—5滴，或点刺十宣穴;热结于下，配刺足三里、支沟、上巨虚、天枢。上法共奏泻热解毒，利咽消肿之效。肺肾阴虚，盘火上炎者，基本方中去合谷;若肺阴虚甚者，配补太渊、肺俞、尺泽，泻鱼际;若肾阴虚甚者，配补太溪、复溜、肾俞，泻涌泉、申脉;上二组配穴亦可伍用，共奏滋阴清热、引火归元、宣肺利咽之功。脾胃虚弱，喉核失养者，补合谷，配补灸足三里、脾俞、胃俞、气海、三阴交、膈俞中2—3穴，以增气血津液之生化和运化水湿之力;痰湿较著者，配泻中脘、丰隆、阴陵泉;清阳不升、气机不利配公孙、内关理气降逆。上法补虚泻实以达健补脾胃、滋养喉核之目的。痰瘀互结，凝聚喉核，基本方均用泻法。痰瘀甚者，配泻中脘、丰隆、膻中、内关、足三里以理气化痰;血瘀甚者，配泻三阴交、膻中、膈俞、内关以理气活血化瘀;疲血搏结者，可配泻三阴交、中极、内关、丰隆、上廉泉以活血理气祛痰，通经活络利咽。

　　(2)灸法：主要用于体质虚弱，免疫力低下者，可选足三里、脾俞、肺俞、关元、大椎、神阙、膏肓、肾俞等穴，悬灸或隔姜灸，每次2—3穴，每穴20分钟，10次为1疗程。

　　(3)耳针：实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10—20分钟，每日1次;或取扁桃体穴区，或反应点埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2—3次，以加强刺激。孕妇慎用或忌用。

　　(4)穴位注射：实热证者，选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲泽、孔最等，每次取一侧的1—3穴，每穴注射柴胡注射液，或鱼腥草注射液，或穿心莲注射液2ml;或合谷、曲池、足三里，每穴注射青霉紊10—20万单位(需皮试)。(5)放血疗法：喉核红肿疼痛、高热者，可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血，亦可点刺少商、商阳，或喉核上下表浅处放血数滴，每日1次，以泻热消肿。

　　(6)激光穴位照射：以半导体激光照射廉泉、上廉泉、水突、人迎、合谷，每日1次，每穴1分钟，5次为1疗程。

　　(7)穴位(发泡)敷贴法：用吴茱萸末，鸡蛋清调和，敷于涌泉穴，或用大蒜茎加雄黄适量捣烂为泥，敷于消毒后的合谷穴，单侧病者敷同侧，双侧病者敷双侧，以无菌纱布包扎，用药3—6小时后即发泡。适用于急性发病者。注意：发泡较大者须适当处理，防止感染;孕妇及合谷穴处有炎症者忌用本法。

　　(8)灯火灸法：在项背皮肤部位找异常点(脊柱两侧的丘疹、皮下结节，压痛点等)，或选大椎、曲池、合谷、少商、角孙，必要时配涌泉，灯心草蘸香油(或其他植物油)点燃迅速爆灸上述异常点或穴位。每次进1—3穴或部位，间隔2—3天爆灸1次，6次左右为宜。一般用于急性发病者。

　　(9)拔火罐：取大椎穴，快速进针，不留针，然后拨火罐，留罐5~15分钟。

　　(10)刮痧：部位为背部沿足太阳经自上而下，肩髃、曲池分别由上而下。方法：刮痧工具蘸菜子油或花生油，轻压皮肤，刮至皮肤呈紫红色，感到焮热为止，每日1次。

　　3，其他治疗

　　(1)中成药六神丸：每次10粒，每日3次，儿童酌减，孕妇忌用。牛黄解毒片：每次4片，每日3次，儿童酌减，适用于大便秘结者。知柏地黄丸：每次服10g，每日3次，滋阴降火，用于虚火乳蛾。

　　(2)含漱中药煎水含漱：如金银花、连翘、薄荷、甘草煎汤漱口;桔梗、甘草、菊花煎汤漱口。西药含漱：用复方硼砂液或1/5000呋喃西林液含漱，或用醋含漱。

　　(3)吹喉：将中药制成粉剂，直接喷于咽喉患部，以止痛利咽，如冰硼散，适用于风热之证。

　　(4)含服：将中药制成丸或片剂含服，使药物直接作用于咽喉，以清热生津利咽。例：草珊瑚含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、华素片等，多适用于慢性乳蛾。

　　(5)蒸汽或雾化吸入：可用内服中药煎水装入保温杯中，趁热吸入药物蒸汽;亦可用中药液置入超声雾化吸入器进行雾化吸入。如连翘、板蓝根、野菊花、蒲公英等煎水过滤。亦可用生理盐水100ml加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg超声雾化吸入。所用药物可依据证型不同，选用相应药物煎煮后蒸汽吸入或雾化吸入。

　　(6)烙治：喉核肿大反复发作者，可用烙法，必要时行手术摘除。

　　(7)啄治法：用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4~5下，少量出血，以吐2—3口血为度。2—3日1次，5次为l疗程，一般不超过3个疗程。

　　(8)外敷：部位以喉核对应的颈项处皮肤或臖核处。可选用清热解毒、消肿止痛的药物，如三黄散、双柏散、如意金黄散、四黄散等用水、蜜或凡士林调制成糊状外敷，每日1—2次。

　　(9)物理疗法：多用于治疗慢性乳蛾。紫外线疗法：局部或全身照射，每日或隔日1次，10次为l疗程，适用于小儿或体弱者。患儿不合作，难于行口内照射者，可照射颈部相应皮肤区域或颈淋巴结。有活动结核者不宜用。超短波疗法：在双侧颌下部斜置小号电极，间隙l～2cm，微热量，成人每日1次，小儿隔日1次，每次10—15分钟，5—10次为l疗程。超声波疗法：用80万Hz超声波作用于下颌角处5分钟(0，2—0，4W/m2)，10次为l疗程，有增强扁桃体免疫活性的作用。冷冻疗法：特制冷冻器探头接触喉核l～4分钟，使喉核表面坏死，隔3—4周重复1次，直至全部破坏。微波疗法：用微波治疗仪探头置喉核上，经多个触点接触，使喉核表面出现一层黑痂，术后3～7天黑痂脱落，1个月内喉核组织分层脱落，喉核肥大可缩小l一2度，以减少慢性乳蛾的急性发作。