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喉痈 (喉痈,痈,淋巴结炎)

喉痈的诊断

  由于发病部位不同,各种喉痈均有不同的症状及体征特点,据此可作出相应的诊断。以下分述之:

  一、喉关痈

  喉关痈之名首见于第一版《中医喉科学讲义》。古籍所谓之喉痈多指此。即火热邪毒壅于喉关所致。是除喉痈的共有症状外,以喉关红肿隆起,及相关症状为主要表现的痈类疾病,又称骑关痈。因其多发于一侧又名单喉痈。本病多见于青壮年男性,多有乳蛾发作史。本病相当于西医的扁桃体周围脓肿。

  【诊断要点】

  1.症状初起症状同乳蛾,数日后发热持缓或加重,一侧咽痛加剐,吞咽时尤甚,痛引耳窍,吞咽困难,口涎外溢,言语含糊,似口中古物,汤水易从鼻中呛出,甚至张口困难。

  2.检查可见患者张口时表情痛苦,头偏向一侧,患侧腭舌弓上方红肿隆起,悬雍垂水肿,并偏向对侧;或患侧腭咽弓红肿,喉核被推向前下方。若患处红肿高突,触之有波动感,示已成脓,此时穿刺可抽出脓液。同侧颌下有臖核。白细胞总数明显增高,核左移。

  【鉴别诊断】

  (1)颌下痈:除喉痈的共有表现外,咽部及颈侧剧烈疼痛,颈部僵直,患侧颈部、颌下肿脓,明显压痛,喉核不红肿。(2)智齿冠周炎:常发于阻生的下颌智齿周围,检查可见智齿牙冠上覆盖肿胀组织,并有溢脓,牙龈红肿、触痛,红肿可扩展到舌腭弓,一般不累及喉核及悬雍垂。

  二、会厌痈

  会厌痈以火热邪毒壅于会厌名之。是除喉痈共有症外,以会厌红肿,甚则化脓为主要表现的痈类疾病,又称下喉痈。本病常见于成人,若发于儿童则较危重。发病与外感、异物、创伤,或邻近器官急性炎症相关。本病相当于西医急性会厌炎及会厌脓肿。

  【诊断要点】1.症状起病急骤,发病迅速,咽喉剧痛,吞咽时尤甚,甚或难咽唾液,语声含糊不清,甚则呼吸困难、窒息。2.检查急重病容,有呼吸困难表现,口咽部检查多无明显病变,间接喉镜检查见会厌充血肿胀,或肿如球状:如痈肿已成,则见有局部隆起,其上有黄白色脓点。会厌开合失灵,声门变小,难以窥见。颌下有臖核,压痛明显。喉部X线侧位片显示会厌肿大,咽腔缩小,界限清楚,对儿童患者尤具有诊断意义。

  【鉴别诊断】临床上对咽喉疼痛剧烈而口咽部无特殊发现,或咽部虽有病变,但不足以解释其严重证候者,应考虑会厌痈的可能,做间接喉镜检查可以确诊。

  三、里喉痈

  里喉痈之名出于第一版《中医喉科学讲义》,即火热邪毒壅于喉底而名。是除喉痈的共有症外,以喉底(咽后壁)红肿隆起,及相关症状为主要表现的痈类疾病,又称咽底痈、喉底痈等。本病多发于婴幼儿,以急性者为多见。慢性者主要发生于成年人,临床较少见。发病与感冒,或咽部异物,及外伤后感染有关。本病相当于咽后脓肿。

  【诊断要点】1.症状发病较急,疼痛剧烈, 畏寒,高热,咳嗽,吞咽困难,吸奶时啼哭或呛逆,严重者可致呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。2.检查呈急性病容,咽后壁一侧隆起,黏膜红肿,脓肿较大者。可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大,压痛明显。颈侧位X线片,可见咽后壁隆起之软组织阴影,有时可见液平面。

  【鉴别诊断】结核性晒后脓肿:常有结核病史,主要见于咽后淋巴结核及颈椎结核。发病缓,病程长,慢性病容,咽部症状出现缓慢,疼痛不十分显著,可有低热,整个咽后壁向前隆起,黏膜色淡,脓液培养可见结核菌,颈椎与肺部x线片,有助确诊。

  四、颌下痈

  颌下痈之名见于《中医喉科学》二版教材及其他中医院校相关教材,即火热邪毒壅于颌下而名。是除喉痈共有症外,以颌下红肿高突,及相关症状为主要表现的痈类疾病。与古籍所称的夹喉痈、镇喉痈、兜腮喉痈、悬痈等相类似,今人也有称作侧喉痈、咽旁痈的。本病常见于成人及较大儿童,10岁以下儿童少见,发病与邻近部位痈肿(乳蛾、喉关痈、里喉痈等)。或损伤史相关。本病相当于咽旁脓肿。

  【诊断要点】1.症状有乳蛾喉关痈、里喉痈等病史。咽痛及颈部剧烈疼痛,吞咽障碍,言语不清,张口困难。全身可伴有高热。胃寒,食欲不振,头痛,乏力等。2.检查急性病容,颈部僵直,患侧颈部、颌下肿胀,明显压痛,成脓后可有波动感,穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起,但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。

  【鉴别诊断】本病应与喉关痈、里喉痈相鉴别。

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