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喉痈 (喉痈,痈,淋巴结炎)

喉痈的保健

  【病案举例】

  1.李某,女,22岁,长沙市工人。1980年3月28日初诊。主诉:喉痛右甚,渐加剧一周,吞咽困难,发热恶寒,小便黄,大便一日未解,发病初就服药打针一直不效。检查:双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血,表面有脓点,右侧扁桃体外上方即舌腭弓上段红肿突出,触之较软,悬雍垂充血血水肿,推向左侧,双下颌淋巴结肿大压痛,右甚,舌红苔黄,脉数。诊断:右侧扁桃体周围脓肿,双侧急性化脓性扁桃体炎。证属肺胃热毒壅盛。治法:清热泻火解毒为主,佐以疏风排毒排脓。方药:生石膏、蒲公英各30g,银花、黄芪、山豆根备15g,防风、白芷、川黄连、皂角刺、黄芩、当归、酒大黄各10g,2剂;双耳垂放血1次,当即觉喉咙痛减轻;碰疗每日1次,共5次。本应配合穿刺抽脓,但患者拒施。3月30日二诊:喉痛减,可以吃面条,大便日二次,稍稀。检查:右扁桃傩外上方红肿大减,双扁桃体表面脓点消失,舌红苔薄黄,脉略数。热毒壅盛之势已挫。减寒凉之品。处方:防风、白芷、黄芩、白术、当归、茯苓、桔梗各10g,甘草5g,蒲公英20g,生黄芪15g,3剂。4月3口三诊:诸症悉除,扁桃体红肿已基本消失,舌淡红,苔薄黄,脉平,转以调理脾胃为主,稍加养阴之品以巩固疗效。[谭敬书,治疔咽喉重症14例小结,新中医,1984,(10);19]

  2.李某,男,38岁。患者咽喉疼痛,痛连耳窍,吞咽、张口困难,迄今2天,伴形寒发热、便秘。检查:见右侧扁桃体周围脓肿。选用喉痈方:少商、合谷、列缺、曲池、廉泉、天容。加天突、支沟、鱼际。均用泻法捻转进针。其中少商点刺出血数滴;廉泉向舌根斜刺0.5~0.8寸;天突,先直刺0.2寸将针尖转向下方,紧靠胸骨后进针1~1.2寸。针治1次胀痛减轻,便秘得解,针剌5次痊愈。(徐克信,全科针灸效方集,北京:人民卫生出版社,2002)

  【古代文摘】

  《圣济总录·卷一百二十三》:“若脾肺壅热,熏发上焦,攻予咽喉,结聚肿痛,不得消散,热气炽盛,致结成痈,妨害吐纳……善用针者,辨其可刺,宜速破之,仍施以点饵之剂。”《针灸大成·卷八·咽喉门》:“咽喉肿痛,闭塞,水粒不下,合谷、少商、兼以三棱针刺手大指背头节上甲根下,排刺三针……咽喉肿闭盛者:以细三棱针藏于笔尖中,戏言设药调点肿痹处,乃刺之。否则病人恐惧,不能愈疾。”《外科证治全书·卷二·喉部证治》:“刺少商穴法,治一切喉证肿痛,凡于道路,乏医药之处,遇有喉患,药未及备,宜用此法急救之……刺人二分,以手自臂勒至刺人,出血即愈。”

  【结语】

  本病为内外热毒搏结咽喉。邪热之毒腐肉败血而成痈脓。治疗的关键为泻热解毒、消肿排脓,在辨证论治的基础上应及早排脓。治疗时,以内服中药、结合针灸等其他疗法,排出脓液后,疮口愈合而痊愈,预后良好。极少数患者因体质虚弱或失治等原因,致脓毒蔓延,可伴发急喉风;或热入营血,热盛动风;或侵蚀破坏脉络导致大出血等危证。本病的预防与词护:锻炼身体,增强体质,冷暖适宜,预防外邪侵袭。积极治疗咽喉部急慢性疾病,保持口腔卫生。适当多饮水,注意休息。吞咽困难者,宜进半流质或全流质饮食,以养护胃气。忌食辛辣炙博、醇酒厚味。积极治疗,严密观察病情变化。脓已成应及时排脓,保持引流通畅,并作好气管切开的准备。

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