艾滋病(中医) （获得性免疫缺陷综合征,免疫缺陷）

　　1.临床分证：

　　1.1.体虑外感：由于免疫功能低下，多表现为虚体感冒特点

　　1.1.1.阴虚痰凝外感发热(先有阴虚痰凝，新感风邪表证)

　　临床表现：平素周身乏力，手足心热，腰膝酸软，遗精早泄，心悸少寐，盗汗，颈后、腋下驶腹股沟等处淋巴结肿大，恶风或恶寒发热，口渴，咽痛，咳嗽咽痒.咳痰量少，胸痛，舌红少苔，脉浮细数。属阴虚痰凝体质状况下的新感风邪，治当养阴解表，加减蔬蕤汤加味，急则治其标，

　　处方;玉竹12g，苦桔梗6g，生甘草6g.薄荷6g.淡豆豉6g，全瓜蒌12g，蝉蜕6g，天花粉9g。

　　禁用养阴恋邪之品如玄参、麦冬、生地黄之属;慎用板蓝根、大青叶、集白皮之属，引表邪入气、入营。软坚化痰消瘀之品暂缓用.急当治标，待阴复表解之后，再图痰凝，以免分散兵力，

　　1.2.气虚外感发热(先有气虚，新感风邪表证)

　　1.2.1.临床表现：极度无力，自汗，语声低微，神疲倦怠，周身不适，动则心悸气短，劳累则发热加重，微恶风寒，咳嗽少痰。面白。或有淋巴结肿大，舌淡苔薄白，脉浮无力。属气虚外感。治当益气解表。玉屏风散加味主之。

　　1.2.2.处方：黄芪9g，防风9g，白术6g，人参6g，荆芥6g，桔梗6g，生甘草6g，葛根9g.桑枝30g，蜂胶3g(兑服)。

　　外感风寒，酌加苏紫叶9g;外感风热，金银花9g，连翘9g，桑叶9g。

　　1.3.少阳感冒

　　1.3.1.临床表现：外感风邪，在表失解，邪入半表半里，出现寒热往来，口苦，咽干，默默不欲饮食，舌苔薄黄.脉细弦。治当和解少阳枢机。小柴胡汤化裁。

　　1.3.2.处方：柴胡6g，黄苓9g，法半夏9g，人参6g.生姜3片，大枣4枚，生甘草9g，苦桔梗6g，生麦芽9g一天花粉9g，生桑枝30g。

　　注意若挟湿则邪伏募原，用小柴胡汤与达原饮合方化裁，往往取效甚捷。有湿者不用天花粉，以防助湿。

　　1.4.气虚阳明热盛发热

　　1.4.1.临床表现：高热，汗出热不退，口渴，烦躁不安，咳嗽。胸痛大便干;素体气虚倦怠乏力，背微恶寒;舌质红。苔黄，脉数虚大。属气虚体质状态.外感风寒，在表失于疏解，入里化热，热人阳明气分。治当清泄阳明气分之实热.佐以益气。白虎加人参汤主之。

　　1.4.2.处方：生石膏18g，知母9g，粳米9g，天花粉9g，生甘草9g，人参9g。

　　1.5.卫气同病证

　　1.5.1.临床表现：发热头痛，恶心呕吐，乏力纳差，咽痛，腹泻.脉浮滑数，舌苔薄白腻。属艾滋病初起阶段，其临床表现属卫气同病，可用银翘散合藿补夏苓汤或加甘露消毒丹。

　　1.5.2.处方：金银花15g，连翘壳10g，荆芥穗9g，广藿香9g，姜半夏9g，光杏仁9g，生薏苡仁12g。川厚朴9g，玉桔梗6g，竹叶心9g.淡豆鼓10g，白蔻仁 9g，生甘草9g。甘露消毒丹9g，分2次早晚吞服。

　　1.6.病在营血证

　　1.6.1.临床表现：持续发热不退.头晕头痛，烦躁或嗜睡，脉弦数，舌绛，苔黄糙或灰黑，大便溏泻或便秘。症属气营或气血两燔(或见出血倾向等)。治以气营双清或凉血解毒。可用清官汤或清瘟败毒饮加减，或可加用牛黄丸、紫雪丹。

　　1.6.2.处方：大青叶12g.生石膏120g，连翘心12g.肥知母9g，天花粉9g，鲜竹叶12g，紫草9g，牡丹皮10g，焦山栀子9g，川雅连6g，京玄参10g，或加牛黄清心丸、紫雪丹冲服。

　　1.7.邪陷营血证

　　1.7.1.临床表现：壮热不退，神昏谵语，惊厥抽搐，痴呆癫痫，麻木呆顿，皮肤黏膜出血，吐血，衄血，尿血，便血。脉洪大弦数，舌绛苔焦黄或灰黑。邪陷营血，病情危笃，急于清营凉血，泻热解毒为主，佐以开窍熄风，兼顾救阴复脉。方用清瘟螋毒饮、羚羊钩藤饮或加安宫牛黄丸、羚羊角粉、牛黄粉等。

　　1.7.2.处方：大青叶20g，板蓝根15g，天花粉9g，鲜生地黄30g，牡丹皮10g，京赤芍10g.金银花15g，连翘心15g，京玄参12g，知母9g.紫草10g.生石膏120g，川雅连9g，淡黄芩10g，龙胆草10g。鲜竹叶20g，大地龙20g，另安宫牛黄丸2粒日3次，羚羊角粉lg 日 3次。

　　1.8.脾虚血亏证

　　1.8.1.临床表现：面色觥白无华，乏力神萎，纳差，腹泻不止，恶心呕吐，消瘦，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。拟补气健脾养血。用归脾汤、四君子汤、补中益气汤加减。

　　1.8.2.处方：干晒参9g，北黄芪15g，云茯苓12g，炒白术9g，白归身10g，炒白芍12g，淮山药12g，南芡实15g，炒扁豆10g。姜半夏9g，生甘草6g，大枣9枚。

　　1.9.气阴两虚证

　　1.9.1.临床表现：发热咳嗽，气短或干咳无痰，或咯痰黏稠，脉细。苔薄质淡红。治拟气阴双补。生脉饮加减。

　　1.9.2.处方：人参9g，大麦冬12g.五味子9g，天花粉10g，光杏仁9g，大生地12g，阿胶珠12g，炙甘草9g。

　　1.10.肾精亏损证

　　1.10.1.临床表现;持续低热不退，咳嗽，形体消瘦甚至骨瘦如柴，恶病质，脉沉细，舌质淡，苔薄白。治以填补肾精，可用参茸固本丸合河车丸加减。

　　1.10.2.处方：鹿茸3g，紫河车粉3g(冲服)，熟地黄12g，山茱萸10g，枸杞子12g.厚杜仲10g，五味子9g.菟丝子10g.肉苁蓉9g，巴戟天10g，大麦冬10g，肥知母9g，炙鳖甲10g，福泽泻9g。

　　1.11.肾明不足证

　　临床表现：潮热起伏，纳差。倦怠神疲.咳嗽，脉弦细数，舌质红苔少。拟滋补肾阴佐以泻火。知柏八味丸合秦艽鳖甲汤加减。

　　处方：大生地10g，山茱萸9g，淮山药9g，川黄柏9g。肥知母9g，天花粉9g，炙鳖甲12g，左秦艽9g，云茯苓9g，福泽泻9g，女贞子10g.京玄参12g。

　　1.12.肺肾阴虚证

　　临床表现：潮热，盗汗，乏力倦怠，咳嗽气喘，咽喉疼痛，进行性消瘦，口干舌燥，咳痰带血或咯血，脉弦细，舌质红苔少。治以救阴滋液，补虚润燥，同时兼以清营补血解毒。以丈补阴丸合犀角地黄汤，牛黄解毒丸加减。

　　处方：生地黄、熟地黄各12g，大麦冬10g。京玄参12g，败龟甲20g，天花粉9g，牛鳖甲10g，煅牡蛎l5g，五味子9g，西洋参9g，寒水石20g，川黄柏9g，炒白芍9g，紫石英1 5g，藏红花3g，京赤芍6g，粉牡丹皮9g。参三七粉3g每日3次冲服，牛黄粉1.5g每日3次冲服。

　　1.13.中气亏虚证

　　临床表现：长期发热，时轻时重，神疲乏力，短气懒言，舌淡，苔薄白，脉虚数无力。治以补中益气，方用补中益气汤加减。

　　处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，丹参25g。当归15g，炙甘草6g，蜂胶3g(兑服)，

　　1.14.上实下虚证

　　1.14.1.临床表现;咳喘短气，痰涎壅盛，苔自滑或白腻.脉沉滑。治以降气化痰，纳气平喘。方用苏子降气汤。

　　1.14.2.处方：紫苏子12g，半夏12g，陈皮5g，厚朴10g，前胡15g，当归10g，肉桂3g，炙甘草5g。沉香末3g(分冲)，鹅管石(钟乳石)6g。

　　1.15.瘦凝血瘀证

　　临床表现：肋下痞块。瘰疬。面色暗黄，肝脾大或内脏肿瘤，舌质紫斑，脉细涩。治以祛痰消瘰、软坚化瘀。方以桃仁四物汤化裁。

　　处方：桃仁9g，赤芍9g，川芎9g，胆南星9g，法半夏9g，山慈菇12g，夏枯草9g，乳香9g。没药9g，牡蛎30g，贝母9g，党参9g，蜈蚣1条，桔梗6g，白芥子6g，竹茹6～9g。

　　如体质虚弱者，可结合补气，滋阴、养血之品。

　　1.16.中国中医科学院危剑安将艾滋病临床治疗分为12个证型，进行辨证论治

　　风热型，风寒型，气血两虚型，肝郁气滞火旺型，痰热内扰型，热毒内蕴、痰热壅肺型，气阴两虚型，气虚血瘀、邪毒壅滞型。肝经风火、湿毒蕴结型，气郁痰阻、瘀血内停型，脾肾与虚、湿邪阻滞型，元气虚衰、肾阴亏涸型。

　　上述分型，均是从临床实际出发，反映了艾滋病治疗的复杂性、多样性，是从临床实际总结出的治疗典范。一些，将艾滋病按初期、潜伏期、发病期等简单化分期作法，推出中医方药与单味药、针灸穴位等，不加任何辨证，机械照搬的作法.有失中医辨证治疗特色，是把复杂的问题，简单化处理，丧失了中医辨证论治的优势，是不可取的。

　　2.辨证使用某些中药：

　　2.1.促进干扰素诱生的中药

　　据近年来国内外学者的研究.许多中药具有促进干扰素诱生的作用。干扰索具有抗病毒繁殖、抗细胞分裂、酒节免疫反应等多种生物活性。因此许多单味中药或中药合剂在临床上已证实对艾滋病有治疗作用，可能与其具有提高机体诱生干扰素的能力有关。根据中药对T、B细胞和单核细胞的作用，经临床和实验已证实的以下中药可能具有促进干扰素的诱生作用：

　　2.1.1.α干扰素诱生作用类

　　具有促进单核细胞吞噬功能的中药，如党参、灵芝、香菇、青黛、白术、怀山药、茯苓多糖。猪苓多糖、当归、地黄、蝮蛇、淫羊藿，补骨脂、刺五加、杜仲等，都可能具有促进β或α干扰素诱生的作用。

　　2.1.2.β干扰素诱生作用类

　　能促进抗体形成，促进IgM、IgG，IgA产生.对B细胞有激发作用的中药，如黄芪，人参、茯苓、香菇、何首乌、紫河车、地黄、淫羊藿、蝮蛇，补阳方、养阴方、参苓白术汤等，都可能具有促进β或α干扰素诱生的作用。

　　2.1.3.γ干扰素谤生作用类

　　能激活T淋巴细胞功能，提高淋巴母细胞转化率的中药.如黄芩、黄连、生地黄、金银花、蒲公英、紫花地丁、甜瓜蒂、五昧子、芍药、菟丝子、淫羊霍、巴戟天、玉竹，女贞子、何首乌、山药、枸杞子、人参、黄芪、灵芝、甘草、黄精、茯苓、猪苓、薏苡仁、阿胶等均可能诱生γ干扰素。

　　经实验已证实有较强促进干扰素诱生作用的中药有：香菇、甘草、人参、黄芪、刺五加、板蓝根、参三七、知母、茵栀黄注射液(南茵陈、山栀、黄芩组成)、清瘟合剂(由大青叶、金银花、大黄、青蒿、白茅根组成)、中华弥猴桃注射渡、天麻多糖等。

　　具有较强促进干扰素诱生作用的中药可分为曲大类，一类为清热解毒药，一类为扶正祛邪药，而这两类中药都是临床上治疗艾滋病必用的。若结合中医辨证观点，从有较强诱生干扰素作用的中药中选用于治疗艾滋病的临床，对艾滋病的治疗有一定的指导意义。

　　2.2.抑制、杀灭艾滋病毒的中药

　　2.2.1.清热解毒类 金银花、蒲公英、板监根、贯众、薏苡二、七叶一枝花、大豆、穿心莲、紫草、大蒜、黄连、菊花、牛蒡子、甘草。适用于热毒壅盛的艾滋病毒阳性患者。在诸多清热解毒药中加人甘草、薏苡仁、大豆、大蒜等，既能抑制艾滋病毒，又可反佐清热解毒类药性苦寒碍脾伤胃之弊，有利于长期用药。

　　2.2.2.活血化瘀类 紫草，黄连、牡丹皮、赤芍、地黄，川芎、桃仁、红花、天花粉、虎杖、甘草。适用于艾滋病毒阳性表现为血脉瘀滞者。方剂以桃红四物汤为基础，加天花粉透毒。紫草疏理血分热毒，黄连清热解毒，甘草既能抑制艾滋病毒。又调和诸药。

　　2.2.3.攻补兼施类 人参、白术、茯苓、地黄、川芎、薏苡仁、贯众、板蓝根、天花粉、柴胡、白头翁、黄柏、牛蒡子、甘草等。适用于体虚赢弱、气短王力的艾滋病毒阳性者。方以四君子汤为主，地黄、川芎、柴胡辅之，共奏扶正祛邪之功。

　　2.3.免疫促进剂

　　2.3.1.防治AIDS的免疫促进类单味中药

　　能增加白细胞数量的有：人参、党参、黄芪、灵芝、阿胶、紫河车、鸡血藤、女贞子、山茱萸、补骨脂、刺五加、菟丝子等。

　　增强中性粒细胞吞噬功能的有：人参、山药、甘草、白术等。

　　增强T细胞数量的有：人参、菜豆、白术、薏苡仁、当归、地黄、天冬、女贞子、淫羊藿、灵芝、香菇等。

　　2.3.2.益气类免症增强剂

　　人参、白术、茯苓、黄芪、当归、地黄、白芍、川芎，柴胡、陈皮、桂枝或肉桂等，适用于艾滋病免疫功能低下者，T细胞数量减少者，临床主要表现为气虚、乏力、喘促等。方以四君子汤、四物汤、补中益气汤、保元汤，合方化裁。

　　2.3.3.补肾类免疫增强剂

　　山茱萸、山药、菟丝子、女贞子、茯苓、泽泻、地黄、淫羊藿、仙茅、肉桂、附子、黄柏、车前子、麦冬、五味子等。

　　2.3.4.健脾类免疫增强剂

　　人参、白术、秩苓、木香、砂仁、向扁豆、大枣、陈皮、山药、莲子、惹苡仁等。用于脾胃虚弱.食少赢弱。

　　2.3.5.滋阴类免疫增强剂

　　何首乌、黄精、阿胶、地黄、女贞子、墨早莲、玄参等。

　　2.3.6.蜂胶 性昧微甘，性平。是蜜蜂从胶原植物的新生枝叶或花蕾趾、树皮或茎干伤口处采集来的黏性树脂类物质，掺入其上腭及腊腺分泌物。经蜜蜂反复加工而形成的一种胶状物质。性状呈棕黄色或黄褐色固体块状，遇热变软具粘性，特有芳香气味。蜂胶是蜜蜂用于维持整个群体健康的有效物质，一个5万～6万只的蜂群，一年只能生产蜂胶100g左右，被誉为“紫色黄金”。是一种稀有的、珍贵的蜂产品。科学工作者已基本搞清蜂胶的组成成分，并可以人工合成，遗憾的是人工合成的蜂胶，并没有蜂胶的多种生物活性及不可替代的保健功效。市售品有国产蜂胶和进口蜂胶(主要以巴西蜂胶、美国蜂腔为主)。需鉴别真伪。伪品多接入树脂，或用杨树芽为原料加工提取制成树胶，再添加槲皮素和芦丁等化工原料，用来提高“总黄酮”含量(国家标准规定：总黄酮含量是植测蚌胶的一项重要指标)。

　　蜂胶保健功效广泛，其抗肿瘤、增强免疫、对虚体易感冒、口腔溃疡、疱疹、疲劳等保健功效，适用于艾滋病患者有特殊需要者。

　　2.4.免疫调节剂

　　2.4.1.活血化瘀类免疫调节剂

　　地黄、赤芍、川芎、当归、丹参、红花、紫草、虎杖、犀角(代)，鸡血藤等，宜于免疫功能低下.表现为瘀血、出血者。

　　2.4.2.清燕解毒类免疫调节剂

　　鱼腥草、大青叶、一见喜、贯众、半枝莲、金银花，菜豆、薏苡仁、黄柏等。用于免疫功能相对亢进.表现为热毒实证。

　　2.5.昊伯平认为并提出

　　2.5.1.能增强白细胞的中药 人参、党参、黄芪、灵芝，绿豆、阿胶、紫河车、鸡血藤、女贞子、山茱萸、补骨脂、刺五加、肉桂等。

　　2.5.2.能增强中性白细胞吞噬功能的中药 人参、黄芪、白术、甘草、山药等。

　　2.5.3.能促进单核巨噬细胞的中药

　　茯苓、香菇、甘草等。

　　2.5.4.能促进巨噬细胞吞噬功能的中药

　　黄芪、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、蝮蛇、淫羊藿，补骨脂，刺五加、杜仲等。

　　2.5.5.能增加T细胞数量的中药 人参、灵芝、茯苓、香菇、绿豆、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子等，

　　2.5.6.促进淋巴母细胞转化的中药

　　黄芪、人参、党参、白术、灵芝、茯苓、猪苓、薏苡仁、何首乌、当归、黄精、阿腔、地黄，女贞子、五味子、淫羊藿。

　　2.5.7.有诱生干扰素作用的中药

　　黄芪、植物凝集索(PHA)。

　　2.5.8.对抗体产生有捉进作用的中药黄苠、人参、茯苓、香菇、何首乌，紫河车、地黄、淫羊藿等。

　　2.5.9.对抗体产生有抑制作用的中药 甘草、大枣、当归、补骨脂等。

　　2.5.10.促进免疫球蛋白的中药 IgA;香菇、黄芪、参苓白术汤;IgG：胎盘、地黄、黄苠、灵芝、何首乌，淫羊藿等;IgM：黄苠、茯苓等;IgE：黄芪等。

　　2.5.11.抑制免疰球蛋白的中药 补骨脂等。

　　2.5.12.能抑制I型(过敏型)变态反应的 中药 灵芝、茯苓、紫河车、补骨脂、淫羊藿、甘草、当归、山茱萸、肉桂、人参等。

　　2.5.13.能缓解E型(溶细胞型)变态反应的中药 甘草、阿胶、猪皮腔、地黄、人参、党参、刺五加等。

　　2.5.14.能兴奋垂体一肾上腺皮质激素的中药

　　人参、党参、白术、灵芝、薏苡仁、紫柯车、五味子、刺五加、淫羊藿、杜仲、附子、蝗蛇等。

　　2.5.15.能抑制肾上腺皮质激素的中药

　　地黄、甘草等。