夹阴伤寒 （夹阴伤寒,性生活）

　　【临床分证】

　　夹阴伤寒，按临床证候表现的不同性质，可分为阳虚证、阴虚证、劳复证等，其中阳虚证较为多见。

　　1.阳虚证：

　　1.1.论治法则：夹阴伤寒阳虚证，以阳虚感寒为主要病机，故温经散寒。助阳解表是主要治则。若两尺脉沉弱无力，中阳不足，足冷腹痛者，宜温中扶阳;若脉沉迟，恶寒足冷，下利清谷者，宜温阳散寒，升提止泻;若脉沉微或伏绝，手足指甲皆青，四肢冷过肘膝.舌卷囊缩，甚则神昏不省人事，宜急救回阳，温补命门。若病势平稳，善后可双补气血，调和阴阳。

　　1.2.方剂选要

　　1.2.1.首选方剂：参附再造丸。本方为助阳益气、发汗解表之剂。方用黄芪、人参为主药，补元气，固肌表，助正驱邪，又可防止阳气随汗而脱;更用熟附子、桂枝，细辛助阳散寒以解表邪。方中用温阳祛邪的药物为主，用羌活、防风，以加强解表散寒之力，甘草甘缓。使汗出不过.扶正而邪出。诸药配伍周密，旨在助阳发汗，以祛表邪。

　　1.2.2.备用方剂

　　1.2.2.1.麻黄附子细辛汤：本方为助阳解表之剂。方中麻黄解散表邪，附子温壮肾阳;细辛气味辛温雄烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表。三药合用，于温阳中促进解表。于解表中不伤阳气，更可于本方中加入参、干姜，增强益气助阳之功。

　　1.2.2.2.黄芪建中汤：本方温中补气，和里缓急，适于中阳不足者。方中黄苠甘温纯阳，补诸虚不足，益元气，固肌表，壮脾胃;甘草、大枣、饴糖之甘，建中而缓急;生姜、桂枝之辛，温中通阳而调卫气;芍药之酸，益阴血，和营卫。诸药相合，使中气建立，阳气内克.达于四未，从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以调和，诸证得解。

　　1.2.2.3.附子理中汤，本方温阳祛寒，健脾益气，适于里寒为甚，恶寒足冷，下利清谷者。方中附子、干姜大辛大热，温补脾肾，祛散里寒;人参大补元气，助运化而调升降;自术健脾燥澎;炙草益气和中。诸药相合，温补脾肾，回阳祛寒。若下焦寒甚，可加吴荣萸、肉桂，补火助阳。通经脉，散寒止痛。

　　1.2.2.4.回阳救急汤：适用于阳气将脱，神昏不省人事肴。方用四逆汤加桂枝温补回阳为主，并合入生脉散，益气生脉;合入二陈、白术，健脾和胃，上止啊吐，下止泻利;更用麝香少许，斩关直人，助参、附、姜、桂以奏速效。诸药相合，乃回阳生脉之剂。

　　1.3.中成药选介

　　1.3.1.桂枝合剂：本方为桂枝汤制剂，辛温解表，发散风寒。为了增强温阳扶正之力，可用附子、人参煎汤，调送本药，以增助阳解表之力。

　　1.3.2.柴麻解表丸：为发汗解表之剂。方用麻黄，细辛、桂枝、荆芥、紫苏、防风、羌活、白芷辛温解表之品，发散风寒;并伍用葛根、柴胡、薄荷辛凉之品，以增解表之力;用川芎祛风止痛;杏仁人肺平喘，黄芩泻热解毒;地黄养阴生津。为增强辛温之力。可用附子，人参煎汤，送服本品，以助阳解表，并可制其苦寒药性。

　　针灸疗法 用灸法。取关元、气海两穴.以回元阳，配合内服之剂，发散寒邪。

　　外治疗法 若寒入精室，少腹绞痛，阳缩者，可用外罨通阴达阳法。取生姜汁一碗，浸肾囊，汁渐收干，阴茎即出。或用凹阳散二三分，放入脐中，外贴阳和解凝膏，可使痛除而阴茎出。还可用蒸脐法：将麝香、半夏、皂葵末一匙。填入患者脐中，后用生姜薄片，贴干脐上，将大艾炷放姜片上，蒸二七壮。灸关元、气海二七壮，热气通其内，逼寒出于外，阴退而阳复矣。如手足温暖即止，知人事者生。

　　验案选粹

　　案一：姜孔进，年近四旬.住江西永修北乡官塘区。病名：伤寒夹阴;原因：其人冒寒邪微热未除，人房耗精，更使寒邪乘虚直入前阴。证候：大寒不止，少腹极疼，腰痛而堕，睾丸缩小，冷汗遍身，膝胫拘急。诊断：两手尺脉非常沉细，按至骨乃有一毛之延，惟寸关稍和。以脉合症，此少阴伤寒夹阴也。疗法：用黑附子、黑姜为君，回阳益火而祛寒，用妇人裤裆烧灰为臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂为佐，俾虚火仍归啄位，使以艾叶.甘草，引寒邪达外也。处方：黑附予一钱半.黑姜一钱.肉桂八分，艾叶八分，甘草六分，以妇人裤裆烧灰，共水煎服。效果;服一剂.阴茎头上微肿，病即减半，连服二剂，病痊愈。后更用附桂地黄汤加龟板，服四剂，月余复旧矣。廉按，此症似阴阳易而非，非女劳复而却是.今用四逆汤合裤裆散加味，方较程钟龄用人参三白汤，马良伯用五苓散合碾鼠矢汤，尤为周到，所引陈修固说发明病理，语亦精凿，真苦心精诣之佳案也。(《重印全国名医验案类编》)

　　案二：吴氏子二十余。素有梦泄，十月间息伤寒，头痛足冷，发数消导，屡汗而昏热不除.反加喘逆，更医投麻黄，头面大汗，喘促益加，或以为邪热入里丰芩连，或以为元气大虚主冬地，张诊之，六脉细微，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须参附，庶可望其回阳，遂与回阳反本汤.加童便以敛阳，二嚷安卧，改用大剂独参汤，加童便调理数日，频与糜粥而安。(《宋元明清名医类案》)

　　案三：薛院使已治一人，年七十九，仲冬将出行，少妾人房，致头痛发热。眩晕喘急，痰涎壅盛，小便频数，口干引饮，偏舌牛刺，缩敛如荔枝然。下唇黑裂，面目俱赤，烦躁不寝，或时候间如烟火上冲，急欲凉茶少解，已滨于死，脉洪太而无伦.且有力，扪其身烙手，此肾经虚火游行于外，投以十全大补合六味地黄汤、牛脉散，再加附子.服一剂，熟寝良久，脉证各减三四，再与八味丸服之，诸证悉退，后忌冷物而痊。(《古今医案按》)

　　10.文献选录《伤寒绪论》：“复有房室不谨之后，感冒风寒，及恣意乘凉，触犯风露，劳役伤精而病者。谓之夹阴，其证亦发热头痛，胸膈痞闷。若明火上乘，则面赤而足胫逆冷，盖阳病必头痛，阴病必足冷，《内经》所谓阳病者上行极而下;阴病者下行极而上也。以其虚阳外发，故发热烦渴，而躁乱不宁，其阳不能下达于阴分，故足不能热，而阳道痿缩也。……亲乎表者，宜发表;亲乎里者，宜通泄;假热亦发热恶寒，而足必不热，脉大而虚，按之微弱，身虽炽热.而不躁不渴，或见虚狂而烦之即止，终不及声高詈骂者也。经日寒热有真假，治法有逆从，此之谓也。”

　　2.阴虚证：论治法则 初起滋阴养血，解表发汗;邪热入里，便闭不通者，宜泻热下实;热盛律亏。阴虚火旺者，当清里泻热，救阴泄浊。

　　2.1.方剂选要

　　2.1.1.首选方剂：葱白七味饮。本方为滋阴养血，解表发汗之剂。方用葱白、豆豉、葛根、生姜以发汗解表;又用地黄、麦冬以养血滋阴，更用劳水轻宣流利，以养脾胃，此乃阴血虚发汗之良剂。凡阴血亏者，用纯表药全然无汗者，用此方可养亦益阴，使汗出表解。

　　2.1.2.备用方剂

　　2.1.2.1.加减藏蕤汤：本方为滋阴发汗之剂。方用藏蕤(玉竹)甘平柔润，滋阴益液而资汗源;配以葱白、豆豉、薄荷、桔梗解表宜肺。疏散外邪。佐以白薇苦寒降泄，凉血清热：叉用甘草、大枣甘润滋脾，以助玉竹滋阴润燥。诸药配合，滋阴清热而不碍解表，发汗解表而不伤阴气，故适于夹阴伤寒之阴虚证。

　　2.1.2.2.增液承气汤：本方为滋阴增液、泄热通便之剂。方中用芒硝、大黄软坚润燥，泄热通下，配合玄参、生地黄、麦冬滋阴增液，润燥利肠。适于肾水枯竭，燥结便闭不行者。

　　2.2.中成药选介

　　2.2.1.羚翘解毒丸：本方辛凉解表，清热解毒。用金银花、连翘、薄荷为主辛凉透邪;伍用荆芥穗，豆豉，开皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽;甘草清热解毒;竹叶清上焦热;芦根清热生津;更用羚羊角清热解毒而镇惊。可用麦冬、生地黄、白芍煎汤送服，增强滋阴养血之力。

　　2.2.2.清热安宫丸：本晶是清热解毒、镇惊开窍之品，配合扬剂服用。增强清热镇惊省神之功。

　　针灸疗法 补太溪以壮水，灸关元以散寒壮火，针大椎以通阳解表。

　　外治疗法 若热入精室，神昏肢厥者，可外用通窍透邪法，用安宫牛黄两颗。研细，用银花露调和成饼，安人心下.上罨对剖白鹁鸽半只，用帛扎紧，一俟鹌有臭气，即揭去之。，

　　验案选粹

　　案一：吴煦野子，年二十三，精神素旺，清明自馆中归，有房事，五更小解，忽脐下作痛，肠中雷鸣，小便不利，明日遂发寒热头痛，因束告以酒后犯远归之戒，医疑是阴症伤寒，必理中汤二剂，令一日夜服之，次日呕逆大作，烦躁口渴，饮食不进，昼使不卧，已三日矣。诊之，其脉左弦右洪，寸关有力，尺部尚和，面赤戴阳，乃与柴葛解肌二剂，病家因述远归阴虚，投理中不减，成拟倍加参附，陆曰：脉症俱阳，纵有房事，阴未尝虚，若再投参附，不可为矣。令今夜必服此二剂，庶不传里。病者心虚，只服一剂，明早诊之，症不增剧，脉仍洪大，并两尺亦大。日：热邪已入腑，日晡必剧，以白虎汤二剂与之，病者犹豫。谓日;令日怕石膏，明日大黄也怕不得，延挨未服，而烦渴躁热大作，且有谵语。遂连进二服，热略不减，再与前方二剂与之.至五更始得少睡。早间诊视，两尺沉实，舌苔巳厚，改用小陷胸汤送润宁丸一钱.至晚又进一钱，夜半出燥尿数十枚，热减泻止，又服枳实黄连至数十剂，少用滋补即痞隔，饮食不能进，调治二月，方得痊愈。(《续名医类案》)

　　案二：黄长人犯房劳，病伤寒，守不服之戒，身热已退，十余日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰。举家忙乱，亟请余至，一医已合就姜、附之药矣。余适见而骇之，姑候诊毕，再三辟其差谬。主家自疑阴症，言之不人，又不可以理服，只得与医者约曰：此一病人口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归。医者云：吾治伤寒三十余年。不知甚么担承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得己也。如不担承，待吾用药。主家方才心安，亟请用药。余以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。仍与前药，服至剂终。人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：病者之系阴症见厥，先生确认为阳证，而用下药果应，其理安在?答曰：其理颇微，吾从悟入，可得言也。凡伤寒病初起发热.煎熬津液。鼻干，口渴，便秘。渐至发厥者，不问知其为热也。着阳症忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖明厥得之阴症，一起便直中阴经、唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身躇多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎!如此病.先犯房劳，后成伤寒，世医无不为阴症之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴莫奠救，致冤鬼夜嚎.尚不知悟，总繇传派不清耳。盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极。所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。况病者始能勿药，阴邪必轻.旬日渐发，尤非暴症，安得以阴厥之侧为治耶!……盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热，先救其阳，与纯阴无阳，阴盛格阳之症，相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴症以救阳为主。治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉克盛，阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶?故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎!(《喻嘉言医学三书》)

　　文献选录《医学源流论·肾虚非阴症论》：“今之医者，以其人房劳之后，或遗精之后.感冒风寒而发热者。谓之阴症，病者遇此，亦自谓之阴症.不问其现症如何，总用参、术、附、桂、干姜、地黄等温热峻补之药。此可称绝倒者也。夫所谓阴症者，寒邪中于三阴经也，房后感风.岂风寒必中肾经，即使中之，亦不过散少阴之风寒，如《伤寒论》中少阴发热，仍用麻黄细辛发表而已，岂有用辛热温补之法耶?若用温补，则补其风寒于肾中矣。况阴虚之人而感风寒，亦必由太阳入·仍属阳邪，其热必甚，兼以燥闷烦渴，尤宜清热散邪，岂可反用热药。若果直中三阴，则断无壮热之理.必有恶寒倦卧、厥冷喜热等症.方可用温散，然亦终无用滋补之法。即如伤寒瘥后，房事不慎，又发寒热，谓之女劳复，此乃久虚之人，复患大症，依今人之见.尤宜峻补者也，而古人治之，用竹皮一升煎汤服，然则无病而房后感风，更不宜用热补矣。故凡治病之法，总视目前之现证现脉，如果六脉沉迟，表里皆畏寒，仍系三阴之寒证，即使其本领强壮，又绝欲十年，亦从阴治，若使所现厥证，仍系阳邪，发热烦渴，并无三阴之症，即使其人本体虚弱，又复房劳过度，亦从阳治。如《伤寒论》中阳明太热之证，宜用葛根、白虎等方者，瞬息之间，转入二阴，即改用温补;若阴症转阳症，亦即用凉散，此一定之法也。”

　　3.劳复证：论治法则，虚极热盛者，当滋阴清热;若下虚寒盛者，宜温阳祛寒;阳缩危证，当回阳救逆。

　　3.1.方剂选要

　　3.1.1.首选方剂

　　3.1.1.1.逍遥汤：阴虚热盛者，宜逍遥汤调服烧裤散。逍遥汤救阴清热泄浊，方重用人参，大补元气，治劳复之虚，配知母、生地黄、黄连，清热养阴.泻火解毒，生津润燥，以治虚热;用滑石，甘草，合为六一散，清热利温而不留邪;柴胡退热升举阳气;竹茹甘寒凉血清热，而主治女劳复证;犀角清热凉血，泻火解毒，并能安神定惊;韭根补肝肾，暖腰膝，而兴阳道;生姜、大枣调营卫，生津液。诸药共奏救阴清热，解毒泻浊之功。烧裤散，乃取裤裆烧灰服用，烧以洁其污，灰取色黑下行，亦有同气相求而导邪外出之义。

　　3.1.1.2.当归四逆汤：壮阳散寒，温养肝肾.适于阳虚寒盛者。方用当归、芍药养血和营;桂枝、细辛温经散寒;甘草、大枣补益中气;通草通行血脉。可加吴茱萸辛苦且热以散寒下气，温中止痛。

　　3.2.备用方剂;若阴虚有热者用竹皮汤.调服烧裤散。方用竹皮甘寒清热凉血，专主女劳复，合人烧裤散，清热解毒，调和阴阳。若阳虚寒盛者，用附子理中汤、四逆汤。理中汤用干姜温中散寒;白术健脾燥湿;人参大补元气，助运化而健升降;甘草益气和中;附子大辛大热、回阳祛寒，以壮肾阳.诸药合奏温阳散寒调理升降之功，合入烧裤散，调和阴阳。四逆汤用干姜、附子大辛大热之品，温阳祛寒;炙甘草甘温，温养阳气;诸药相合，驱散阴寒，回阳救逆，配合烧裤散，适于伤寒房劳复阳虚阴盛证。

　　3.3.中成药选介

　　3.3.1.六味地黄丸。伤寒房劳复，证属阴虚有热者.可用六味地黄丸和烧裤散，益以麦冬、豆豉、栀子煎汤送服。取六味地黄丸，滋补肝肾，以补肾阴为主;同时用栀子、豆鼓清宣郁热，更配麦冬养阴清心除烦。诸荮相合养阴清热.调和阴阳。

　　3.3.2.附子理中丸。伤寒房劳复，证属阳虚阴盛者，可用附子理中丸，用法及意义同备用方剂。

　　针灸疗法 对伤寒房劳复，阳虚阴盛证，可配合针灸疗法，温经散寒。取关元、气海、三阴交温灸回阳。针刺肾俞、命门、三阴交、关元.针用补法。针灸并用.温补肾阳，以消阴翳。

　　外治疗法 用吴茱萸以酒拌炒热，熨于少腹部位，温散寒邪，以止腹痛。

　　验案选粹 王海藏治李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮教，按之无力，谓其内阴虚，与神求加干姜汤.愈后再病，海藏视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过，问之犯房过乎，必头重目暗，曰然。因与大建中三四服。外阳内收，脉反沉小，始见阴候，又与已寒加芍药茴香等丸五六服，三日内约服六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗作而解。(《古今医案按》)

　　文献选录《诸病源候论·伤寒交接劳复侯》：“夫伤寒病新瘥，未满百日。气力未平复而以房室者，略无不死也。有得此病，愈后六十日，其人已能行射猎，因而房室，即吐涎而死。病虽云瘥，若未平复，不可交接，必小腹急痛，手足拘拳，二时之间亡。”

　　《伤寒全生集·辨伤寒疰后女劳复例》，“伤寒男子病新瘥，早犯女色而为病复发者，名日女劳复也.其候头重不举，目中生花，腰背痛.小腹里急绞痛，或憎寒发热，或时阴火上冲，头面烘热，心胸烦闷者，以竹皮烧样散，猥鼠粪;若有热，加柴胡调赤衣散;人虚弱者，用参胡三白汤调赤衣散;若小腹急痛，脉沉足冷，用当归四逆汤加熟附、吴萸送下赤衣散。若见卵缩入腹，脉离经者，死也。”(注：猥鼠粪，即雄鼠粪两头尖者)