1.诊断步骤:
1.1.病史采集要点
1.1.1.起病情况
与偏头痛同。
1.1.2.主要临床表现
急性外伤性头痛
中到重度跳痛伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐怖,以及记忆受损、易激动后嗜睡、眩晕、身体活动使其加重,患者叙述为失去工作能力。除发作形式外,与偏头痛有许多相似之处。
慢性外伤后头痛
于头外伤后意识恢复后(或外伤后无意识丧失)持续8周以上的头痛。头痛性质无特点,为一般化的头痛。类似紧张性头痛,但可因身体用力和精神紧张使头痛加重。疼痛可能位于患者认为是受伤部位并有压痛。可能出现偏头痛的特点如搏动性和恶心。
既往病史
无特殊。
1.2.体格检查要点
注意与损伤部位相关的体征。
1.3.进一步检查项目
辅助检查如头颅X线检查,神经影像学检查,诱发电位试验,脑脊液检查,前庭功能检查,神经心理学检查。
2.诊断列策:
2.1.诊断要点
2.1.1.急性外伤后头痛有明显头颅外伤(或)有肯定的体征。
中到重度头部外伤引起的急性外伤后头痛
头痛,无已知的典型特征,符合3~4项,
头部外伤具有以下至少l项特点
①意识丧失超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分<13;③外伤后记忆缺失持续超过48小时;④影像学检查提示外伤性头部损伤(脑血肿、颅内出血和/或蛛网膜下腔出血、脑挫伤和/或颅骨骨折)。
头痛发生在头部外伤后(或意识恢复后)7天内。
下列2个特点之一①头部外伤后3个月内头痛缓解;②头痛持续但未超过头部外伤后3个月。
轻度头部外伤引起的急性外伤后头痛
头痛,无已知的典型特征,符合3~4项。
头部外伤具有以下所有特点①没有意识丧失或意识丧失未超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分≥13;③具有脑震荡的症状和/或体征。
头痛发生在头部外伤后7天内。
下列2个特点之一
①头部外伤后3个月内头痛缓解;②头痛持续但未超过头部外伤后3个月。
2.1.2.慢性外伤后头痛
中到重度头部外伤引起的慢性外伤后头痛
头痛,无已知的典型特征,符合3~4项。
头部外伤具有以下至少l项特点①意识丧失超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分<13;③外伤后记忆缺失持续超过48小时;④影像学检查提示外伤性头部损伤(脑血肿、颅内出血和/或蛛网膜下腔出血、脑挫伤和/或颅骨骨折。
头痛发生在头部外伤后(或意识恢复后)7天内。
头痛持续超过头部外伤后3个月。
轻度头部外伤引起的慢性外伤后头痛
2.头痛,无已知的典型特征,符合3~4项。
2.头部外伤具有以下所有特点①没有意识丧失或意识丧失未超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分≥13;③具有脑震荡的症状和/或体征。
2.头痛发生在头部外伤后7天内。
2.头痛持续超过头部外伤后3个月。
2.2.鉴别诊断要点
有明确的头部外伤史,诊断明确,无需鉴别。
2.3.临床类型
2.3.1.急性外伤后头痛
中到重度头部外伤引起的急性外伤后头痛。
轻度头部外伤引起的急性外伤后头痛。
2.3.2.慢性外伤后头痛
中到重度头部外伤引起的慢性外伤后头痛。
轻度头部外伤引起的慢性外伤后头痛。
急性颈部扭伤后头痛。
慢性颈部扭伤后头痛。
外伤后颅内血肿引起的头痛
1.硬膜外血肿引起的头痛。
2.硬膜下血肿引起的头痛。
其他头颈部外伤引起的头痛
其他头颈部外伤引起的急性头痛。
其他头颈部外伤引起的慢性头痛。
颅骨切除术后头痛
颅骨切除术后急性头痛。
颅骨切除术后慢性头痛。
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