单纯疱疹病毒性脑炎的治疗方法_单纯疱疹病毒性脑炎怎么办可以治好吗_单纯疱疹病毒性脑炎用药

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单纯疱疹病毒性脑炎的治疗

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　　1.治疗对策：

　　1.1.治疗原则：本病的治疗原则是积极抗病毒。抑制炎症、降颅压、防止并发症。

　　1.2.治疗计划

　　1.2.1.抗病毒治疗

　　阿昔洛韦(acyclovir，ACV)：又称无环鸟苷，是治疗本病的首选药物，有抑制HSV—DNA聚合酶的作用，可透过血脑屏障，毒性较低。用药方法：每次10～15 mg/kg，每天2～3次静脉滴注，连用10～21天。该药经肝、肾排出，副作用较少，可有谵妄、震颤、皮疹、血尿和血清转氧酶暂时升高，肾功能损害时应减量。当临床提示HSE或不能排除HSE时，即应给予阿昔洛韦治疗，而不应因等待病毒学结果而延误用药。

　　喷昔洛韦(penelelovir，PCV)：抗HSV疗效是阿昔洛韦的数倍，抗疱疹病毒谱广，对HSV疗效不超过阿昔洛韦，但对阿昔洛韦耐药HSV突变株敏感。用量每天5～10 mg/kg，或250 mg，静脉滴泞，12小时1次，1小时以上滴完，一个疗程14～21天。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制。免疫抑制患者可出现中性粒细胞和血小板下降，与剂量相盖，停药后恢复。

　　1.2.2.肾上腺皮质类固醇：能控制HSE炎症反应和减轻水肿，多采用早期、大量和短程给药原则。

　　地塞米松：因不良反应较弱，为重症HSE治疗中常用药物。临床多用10～20 mg/d，每日1次，静脉滴注，连用10～14天。而后改为口服泼尼松30～50 mg，每日1次，以后每3～5天减5～10 mg，直至停止。

　　甲泼尼龙：抗炎作用是所有激素中最强的，HSE严重时可采用冲击治疗，用量为500～1 000 mg，静脉滴注，每天1次.连续3天。而后改为口服泼尼松30～50 mg，每日1次，以后每3～5天减5～10 mg，直至停止。

　　1.2.3.抗菌治疗：合并细菌感染时应根据药敏结果采用适当的抗生素，如果发生真菌感染还应该加用抗真菌药物。

　　1.2.4.对症治疗：高热、抽搐、精神错乱及躁动不安等，可分别给予降温、控制痫性发作、镇静或安定剂等，颅内压增高可用脱水剂。

　　1.2.5.全身支持治疗：对重症及昏迷患者非常重要，注意维持营养及水电解质平衡，保待呼吸道通畅，必要时少量输血或给予静脉高营养或复方氨基酸，重症病例应加强护理，注意口腔卫生，防止褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症，高热须物理降温，恢复期积极采取理疗和康复治疗，促进神经功能恢复。

　　2.病程观察及处理：

　　2.1.病情观察要点

　　2.1.1.治疗期间定期检查外周血象、肝功能及肾功能;注意药物的不良反应。

　　2.1.2.注意观察患者的意识及神经系统损害的体征变化。

　　2.1.3.必要时应复查腰穿、脑脊液。

　　2.2.疗效判断与处理

　　2.2.1.患者的意识障碍加重和/或神经系统损害的体征增多，提示病情恶化，需加强降颅压、激素及支持等治疗。

　　2.2.2.如上述症状有改善，则提示病情控制理想，可酌情逐步减少降颅压、激素及支持等治疗。

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