脑型肺吸虫病检查报告单-脑型肺吸虫病检查什么项目-脑型肺吸虫病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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脑型肺吸虫病的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.起病情况

　　感染肺吸虫后多数患者最早出现的是腹部症状，如腹痛、腹泻等;然后是肺部症状，持续最久，有咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等，大约在2个月至5～6年后才发生脑部病变，其症状很凶险，需要及时处理。

　　1.1.2.既往病史

　　本病常发生于肺吸虫流行地区，患者多有食用未熟的淡水蟹、蜊蛄史。详细询问病史对于诊断该病有重要的诊断价值。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况

　　早期患者有肺吸虫病的表现，可有轻度发热盗汗疲乏、荨麻疹等过敏性表现。侵犯脑膜时，可有发热、头痛等脑膜刺激症状。

　　1.2.2.胸腹部体征

　　肺部多无阳性体征，少数患者有局限性湿啰音。以及胸膜炎或胸膜增厚的体征。腹部可有压痛，有时可触到皮下结节，部分患者可有腹腔积液。

　　1.2.3.神经系统体征

　　头痛，咂吐，颈强直等脑膜刺激征;各种脑的局灶性症状，常见同侧偏盲、失语、偏瘫、偏身感觉障碍，网为病变多忙于大脑半球额叶、顶叶;早期由于颅内压增高可出现眼底视乳头水肿;癫痫发作亦较常见，多为全身性大发作;晚期脑萎缩，则病人可山现精神症状和痴呆等。

　　1.3.门诊资料分析

　　1.3.1.血常规

　　嗜酸性粒细胞增多。

　　1.3.2.痰与大便

　　痰液呈铁锈色，约90%的病例存痰内可找到肺吸虫虫卵;大便检查也发现虫卵。

　　1.3.3.肺部X线

　　典型的肺部囊肿阴影较少见，仅有肺内小片状浸润及渗出性胸膜病变。

　　1.4.进一步检查项目

　　1.4.1.脑脊液检查

　　脑脊液检查在诊断上很重要。在病变活动期。脑脊液内可见多形核细胞和嗜酸粒细胞增多，蛋白含量增高，偶可检出虫卵。在组织破坏期可出现血性脑脊液。在脓肿或囊肿形成期脑脊液压力升高、蛋白增加，而其他可正常。这种脑脊液的多变性是本病的特点之一。

　　1.4.2.免疫学检查

　　肺吸虫皮内试验阳性率95%左右，补体结合试验血清阳性率为75%～98%，脑肺吸虫病脑脊液阳性率85%～100%，以上均对诊断有意义。

　　1.4.3.影像学检查

　　颅骨平片可见钙化囊壁或颅内压增高改变。头部CT可确定病变的部位，CT平扫在急性期主要为脑水肿、于脑实质内见大小不一、程度不等的低密度水肿区，脑室狡小、不强化;在脓肿或囊肿形成期，出现略高密度的占位性病变表现，但边界不清，增强扫描可见病灶有强化。

　　1.4.4.游走性皮下包块活检

　　可找到肺吸虫虫体，可以确诊。

　　2.诊断对策：

　　2.1.诊断要点

　　2.1.1.患者来自肺吸虫病流行区，有生食蜊蛄、石蟹或饮生水史。

　　2.1.2.先有肺部症状或皮肤症状，继之出现头痛、呕吐、视乳头水肿、癫痫、肢体瘫痪等颅内压增高及中枢神经系统症状和体征。

　　2.1.3.血液和脑脊液中嗜酸性粒细胞增高，痰或脑脊液中发现肺吸虫虫卵。

　　2.1.4.免疫学检查阳性。

　　2.1.5.有游走性皮下包块或皮下包块经活检证实。

　　2.1.6.影像学检查发现肺吸虫囊肿或钙化灶，是诊断脑型肺吸虫病的有力依据。

　　2.2.鉴别诊断要点

　　脑型肺吸虫病影像无明显特征性，在诊断时必须结合上述要点综合分析。特别要注意与结核、转移性肿瘤、脑脓肿、包虫病、囊虫病、结节性硬化等鉴别，出血时还要和动静脉畸形等脑血管畸形相鉴别。

　　2.2.1.结核性脑膜炎

　　可有咳嗽，咯血等肺结核的症状和体征;有颅内压增高，脑膜刺激征的表现。有典型的结核中毒症状，抗结核治疗有效，病变呈多发和小的干酪样坏死性肉芽肿，增强后多呈小环状强化。或多环相连的征象;如合并脑膜的肉芽肿，增强后沿蛛网膜下腔的铸型样强化和脑积水是特征的表现。

　　2.2.2.脑脓肿

　　其临床主要特征是颅内压增高和定位性体征，伴有头痛、发热、颈强直、白细胞总数增高等急性颅内感染病史。脑脓肿病灶较大、壁较厚，且单囊多见。周围水肿带无指状压迹。

　　2.2.3.脑囊虫病

　　脑囊虫病脑实质型的一般表现为多发，平扫可见多发的斑点状钙化和低及混杂密度病灶，增强后呈结节状或环状强化，以环状强化和壁结节(囊虫的头节)样强化对鉴别诊断有较大的帮助，脑脊液的免疫抗体检查可帮助定性;囊虫还可发生于脑外，如眼眶和眶周的肌肉组织内等，脑CT和超声均可做出诊断。

　　2.2.4.结节性硬化

　　结节性硬化主要临床表现是癫痫、智力障碍、皮脂腺瘤。以不同器官形成错构瘤为特点，CT显示室管膜下结节与钙化明显，也可散在分布于皮质、皮质下和基底节区，偶见于脑干与小脑。

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