【治疗对策】
1.治疗原则:
1.1.早期诊断,早期治疗。
1.2.病原体治疗为主,对症支持治疗,必要时手术治疗。
2.治疗计划:
2.1.预防
对自然疫源地的人群和进入疫区者进行肺吸虫病知识的宣传教育,提倡吃熟食,对感染的病人和病畜早期治疗,减少传染源。另外,还应加强粪便管理,不随地吐痰,不饮用生水。
2.2.病原体治疗
2.2.1.阿苯达唑(albendazole,丙硫咪唑)
是一种新型的高效、广谱、低毒的苯咪唑类抗蠕虫药。它可阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸收,导致虫体糖原耗竭,致使寄生虫无法生存和繁殖。为目前较理想的药物。其疗效高,疗程短,杀虫作用强且迅速。用法:剂量为10 mg/kg。日服3次。共 2 日;或l5~20 mg/kg,日服3次,共1日。可有不同程度的头痛、头晕、恶心和乏力等不适。个别病例还可出现颅内压增高等毒副症状。需要时可加服适量泼尼松等药,以减免其毒副作用。
2.2.2.吡喹酮(praziquantel)
新型广谱抗寄生虫药,也是较理想的药物。每次口服吡喹酮10 mg/kg,每日3次,总剂量为120~150 mg/kg。疗效较好,不良反应轻微。
2.2.3.硫双二氯酚(别丁)
是治疗肺吸虫的一种较为理想的药物,口服后易吸收,排泄较缓慢,无明显蓄积作用,适宜于普治。成人每日3 g,儿童50 mg/kg,分3次服,每日或间日服药,10~15日为l疗程,需重复2~3个疗程。副作用轻微,有头晕、头痛、胃肠症状、皮疹等。严重肝病、肾病和心脏病者以及妊娠期妇女,应暂缓治疗。
2.3.对症治疗
脑水肿明显者可应用脱水药和皮质类固醇治疗:继发性细菌感染可酌情选用适量的抗生素;抽搐者给予抗癫痫药物治疗;对呕吐、腹泻患者,应注意供应水和保证热量、营养;肢体瘫痪者给予神经代谢药物和早期康复治疗。
2.4.手术治疗
病变呈占位性病变,有颅内压增高可施行一侧或两侧颞肌下减压术,若头部CT扫描显示病灶局限者和已有包膜形成的脓肿或囊肿,可施行开颅术切除病灶,特别是病灶内有成虫存在时,切除病灶和虫体,可以阻止神经组织受到更多的破坏。应彻底切除脑内虫体及病灶。
手术指征为:①巨大肉芽肿;②病灶局限且可完全切除者;③根据分析病灶内仍存在有活成虫者(如脑脊液中找到虫卵,临床症状还在继续进展及伴有急性脑炎样症状者)。下述情况则不宜手术治疗:①病灶过于广泛或为多灶性。且难能全部切除的患者;②处于急性脑膜炎期的患者;③脑萎缩病变且定位有困难者。
3.治疗方案的选择:以内科药物治疗为主,首选丙硫咪唑,吡喹酮;对于出现手术指征者要手术治疗。
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