脑棘球蚴虫病检查报告单-脑棘球蚴虫病检查什么项目-脑棘球蚴虫病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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脑棘球蚴虫病的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.起病情况

　　本病可发生于任何年龄，但常见于农村儿童。起病多缓慢。

　　1.1.2..既往病史

　　常有与犬、羊等动物接触史。应详细了解病史，对流行区来的病人，特另是是有牲畜接触史者发现颅内高压症状时应特别注意。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况

　　患者可有慢性消耗性疾病的体征如消瘦，可出现恶病质，小儿患者可有发肓障碍、皮疹。

　　1.2.2.神经系统体征

　　有视乳头水肿，颈项强直等颅高压症状。各种局灶症状如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏自等。

　　1.3.门诊资料分析

　　1.3.1.血常规

　　半数病人，嗜酸性粒细胞增多，偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后，嗜酸性粒细胞常可显著增高。

　　1.3.2.皮内试验

　　囊液抗原0.1 ml注射前臂内侧，15～20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹、可有伪足(即刻反应)。若血内有足量抗体，延迟反应不出现。皮内试验阳性率在80%～95%之间，但易出现假阳性。

　　1.4.进一步检查项目

　　1.4.1.补体结合试验

　　70%～90%包虫病呈阳性反应，人或羊包虫囊液作为抗原(含头节的包虫囊液效果较好)，囊液抗原性较低或包虫囊外膜甚厚致抗原不易溢出时，可呈假阴性反应。囊肿穿破、手术近期或继发感染。阳性率可提高。囊肿完全摘除后数月补体结合试验即可转阴。如果包虫囊手术摘除后1年，本试验仍阳性，可视为复发。注意本病与血吸虫病及囊虫病之间存在着交叉反应。

　　1.4.2.脑脊液

　　脑脊液中嗜酸细胞增多，补体结合试验阳性。

　　1.4.3.头颅x线平片

　　颅骨为局限或广泛的多囊或单囊形态的膨胀性病变。多囊型葡萄串样，单囊型内扳移位、硬脑膜移位及钙化，囊肿本身也可钙化。局限于颅底者缺少单囊或多囊特点，而呈骨质硬化表现，一般均无骨膜反应。常有颅内压增高改变，如囊肿较浅，可见局部骨质变薄，约10%病人可见囊壁钙化。有时平片上显示弧线状、环形或蛋壳状及团块状钙化，如发现这种征象，可以定性。

　　1.4.4.脑CT

　　脑内类圆形囊性病变，边界清楚，边缘锐利，密度与CSF一致，增强后无囊壁强化。一般不能分辨子囊(若感染母囊液与子囊液密度不一，子囊则明显)。若邻近部位出现多个囊肿应考虑囊肿破裂。

　　1.4.5.脑血管造影

　　脑包虫囊肿常见于大脑中动脉供应区。尤以顶叶多，脑血管造影最能显示这种幕上的囊肿病变。一般表现为;

　　1.4.5.1.囊肿部位无血管区;

　　1.4.5.2.囊肿周围血管弧形受压、移位、环绕无血管区呈“手抱球”征象;

　　1.4.5.3.脑血管牵直变细，管径一致，似“蜘蛛足”样征;

　　1.4.5.4.颅内压增高。对中线及幕下包虫定位征不如脑室造影。

　　1.4.6.MRI扫描检查

　　断层形态同CT，壳状钙化无信号，囊内液体信号同脑脊液或稍高于脑脊液，T1为低信号，T2为高信号，头节在T1为高信号，具特征性。含有较大子囊的包虫囊肿。因子囊液较母囊液密度低，显示出母囊内子囊的数量及排列情况，可以确诊。

　　2.诊断对策：

　　2.1.诊断要点

　　根据患者来自畜牧区，有狗、羊等密切接触史，患有肝、肺包囊虫病，加上脑部症状(或脊髓压迫征)即可考虑本病可能。对未能解释的年轻脑栓塞者，寄生虫性栓干的可能性应予考虑。血液、CSF包囊虫补体结合试验阳性和包囊虫液皮内试验阳性具有诊断意义。CT和脑血管造影具有定位诊断价值，特别CT能显示包虫囊的位置、大小、形态，典型的包虫囊为边界清晰、密度同CSF或略高的类圆形肿块，壁多有钙化，几乎不增强。病灶四周无脑水肿。同时需排除脑肿瘤、脑脓肿、癫痫和其他寄生虫病。

　　2.2.临床分型

　　根据临床表现可以分为原发型和继发型。

　　2.2.1.原发型

　　幼虫经肝、肺及颈内动脉产生的棘球蚴病。棘球蚴逐渐增大，造成颅内占位效应，并对脑室系统压迫和梗阻，以致颅内压增高。由于包虫囊肿扩张性生长，刺激大脑皮层，引起癫痫发作，囊肿较大的出现头痛、恶心、呕吐，视力减退和视乳头水肿等，依囊肿所在部位产生局灶性症状，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。主要的临床特点是颅内压增高和癫痫发作。

　　2.2.2.继发型

　　此为原发包虫破裂。至左心房或左心室。幼虫途径主动脉弓，经颈内动脉达到颅内。症状比较复杂，一般分原发棘球蚴破入心内期，潜伏静止期和颅压增高期。继发棘球蚴破人心内，由于大量棘球蚴的内容物突然进入血流，可出现虚脱、呼吸急迫、心血管功能障碍，以及过敏性反应等症状。由于棘球蚴不断长大，且系多个，分布广泛，所以该型临床特点与脑转移瘤相似。

　　2.3.鉴别诊断要点

　　2.3.1.颅内肿瘤

　　脑包虫病所致的颅内压增高和定位症状与颅内肿瘤相似，故常误诊为颅I内肿瘤而手术，但对来自流行区有颅内压增高的病人，应提高警惕，须作详细而全面的体检，特别应注意有否伴发肝脏或肺脏包虫。必要时作包虫皮内试验和各种免疫学检查。

　　2.3.2.脑脓肿

　　本病在脓肿形成期以后，临床主要特征是颅内压增高和定位性体征，伴有头痛、发热、颈强直、白细胞总数增高等急性颅内感染病史。而包虫病人血象以嗜酸性粒细胞增高为主。前者包虫皮内试验和补体结合试验均为阴性。

　　2.3.3.脑囊虫病

　　一般具有共同的临床症状如颅内压增高、癫痫发作和定位性体征等。但本病常伴发皮下结节，切取标本进行切片镜检便明确诊断。遇有少数病人寻找不到皮下结节，取粪便检查到节片虫卵，亦可作为诊断的佐证。脑CT检查不仅能作出准确的定位，并且可以定性。

　　2.3.4.脑血吸虫病

　　晚期病人表现为血吸虫性肉芽肿，及其反应性广泛性脑水肿。颅内压明显增高，常伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等定位体征，有类似脑包虫病之处。病人一般都来自流行区，有涉水历史，肝及肠道受累较明显。粪便沉淀和孵化可查到虫卵和毛蚴。乙状结肠镜检查可见结肠黏膜浅表溃疡、息肉、瘴痕等病变。取活组织，查到虫卵阳性率极高。

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