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正常颅压脑积水的保健

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　　【预后评估】

　　脑积水分流术可由于并发症或引流本身问题而造成失败，多见有下列情况：

　　1.引流故障

　　多由于近端引流阻塞造成，少数由远端引流管阻塞、活瓣失灵或近、远端引流联接问题所致。CT和MRI表现为脑室重新扩大，脑实质受压，脑沟再次变浅或消失。这些表现需要与术后张CT或MRI片相比较方可得出结论。可疑病例可住数天内反复多次检查，以显示病变进展情况。可拍摄x线平片，观察引流系统的联接情况。

　　2.硬膜下血肿或水瘤

　　患严重脑积水的病人，由于脑积水迅速引流可引起硬膜静脉的轻度非创伤性出血。这种情况多发生在硬脑膜窦与脑表面之间的桥静脉，其CT表现和MRI表现与外伤后硬膜下血肿一样。慢性硬膜下血肿后期，血肿内均为水样物质，即形成所谓硬膜下水瘤。但在脑积水分流术后常即可出现硬膜下水瘤，这是由于脑室内脑脊液沿引流管周围间隙流到硬膜下腔所致。两种水瘤的鉴别需依据前后多次CT片比较，如果以前CT片中有硬膜下血肿，则为慢性血肿性硬膜下水瘤;反之，则为脑脊液性硬膜下水瘤。如果无多次CT片比较，需要依照MRI，在MRI T1WI上慢性血肿为高信号，而脑脊液为低信号。

　　3.脑室系统不通畅

　　炎性物质的阻塞或部分脑室的塌陷，可引起阻塞近端脑室系统不畅通，形成几个互不相通的积水腔，引流部位的脑空缩小，但新形成的阻塞以下部位仍扩张。需放置一“Y”形引流管进行同时引流。

　　4.颅缝闭合

　　很少见，发生在婴幼儿严重脑积水行引流术后，脑积水迅速引流，脑室内压力下降明显，颅缝闭合，颅骨生长发育停止，形成头颅畸形。

　　5.脑室狭长

　　这种情况见于脑积水引流术后多年的儿童，由于脑室周围脑组织已发生硬化，一旦发生引流障碍时，脑室不能扩张，病情急剧恶化。

　　【出院随访】

　　术后应该长期随诊，注意观察患者症状、体征的改善，有无再次恶化，通过反复的头颅影像学检查，监测分流管道系统的通畅性和完整性。

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