【预后评估】
脑积水分流术可由于并发症或引流本身问题而造成失败,多见有下列情况:
1.引流故障
多由于近端引流阻塞造成,少数由远端引流管阻塞、活瓣失灵或近、远端引流联接问题所致。CT和MRI表现为脑室重新扩大,脑实质受压,脑沟再次变浅或消失。这些表现需要与术后张CT或MRI片相比较方可得出结论。可疑病例可住数天内反复多次检查,以显示病变进展情况。可拍摄x线平片,观察引流系统的联接情况。
2.硬膜下血肿或水瘤
患严重脑积水的病人,由于脑积水迅速引流可引起硬膜静脉的轻度非创伤性出血。这种情况多发生在硬脑膜窦与脑表面之间的桥静脉,其CT表现和MRI表现与外伤后硬膜下血肿一样。慢性硬膜下血肿后期,血肿内均为水样物质,即形成所谓硬膜下水瘤。但在脑积水分流术后常即可出现硬膜下水瘤,这是由于脑室内脑脊液沿引流管周围间隙流到硬膜下腔所致。两种水瘤的鉴别需依据前后多次CT片比较,如果以前CT片中有硬膜下血肿,则为慢性血肿性硬膜下水瘤;反之,则为脑脊液性硬膜下水瘤。如果无多次CT片比较,需要依照MRI,在MRI T1WI上慢性血肿为高信号,而脑脊液为低信号。
3.脑室系统不通畅
炎性物质的阻塞或部分脑室的塌陷,可引起阻塞近端脑室系统不畅通,形成几个互不相通的积水腔,引流部位的脑空缩小,但新形成的阻塞以下部位仍扩张。需放置一“Y”形引流管进行同时引流。
4.颅缝闭合
很少见,发生在婴幼儿严重脑积水行引流术后,脑积水迅速引流,脑室内压力下降明显,颅缝闭合,颅骨生长发育停止,形成头颅畸形。
5.脑室狭长
这种情况见于脑积水引流术后多年的儿童,由于脑室周围脑组织已发生硬化,一旦发生引流障碍时,脑室不能扩张,病情急剧恶化。
【出院随访】
术后应该长期随诊,注意观察患者症状、体征的改善,有无再次恶化,通过反复的头颅影像学检查,监测分流管道系统的通畅性和完整性。
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