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单眼双下转肌麻痹的诊断

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　　根据临床症状及牵拉试验及肌电图检查结果，可以明确诊断。可与以下鉴别：

　　1.单独下直肌麻痹：先天性下直肌麻痹常为轻度，早期无明显上斜，仅有轻度上隐斜或只有向颞下方注视时出现垂直复视，可有轻度代偿头位，当失代偿后可出现复视及患眼明显外上斜视。眼球外下方运动时受限明显。同视机检查可在第一眼位和颞下方位患眼高于健眼。

　　2.单独上斜肌麻痹：临床上较多见，轻度麻痹时在第一眼位可维持双眼单视而不显斜视。当患眼内转时，直接拮抗肌下斜肌功能过强使眼位向内上偏斜。上斜肌麻痹较重时，复视明显，患者采用一定程度的代偿头位以取得双眼单视。Bielschowsky歪头试验阳性，即头向内下方运动时功能不足，而向鼻上方转动时则功能过强(下斜肌功能亢进)。同视机检查患眼在第一眼位和内下方位时均高于健眼，并伴有外旋斜。

　　3.先天性下直肌缺如：在先天性眼外肌缺如中以下直肌缺如最为常见，亦可合并下斜肌缺如或内、外直肌向下方移位及眼球的先天发育异常。本病自出生或生后几个月即发生上斜，且随年龄增大上斜加重。多为弱视或重度视力不良。上斜度一般均大于50△，合并水平斜视者以外斜多见，外斜度≥20△。多无明显的代偿头位肌电图检查下直肌无放电现象牵拉试验显示上直肌明显挛缩亢进，以致眼球不能下转或仅达中线。

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