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动脉硬化性闭塞症 (动脉硬化性闭塞症,动脉硬化)

动脉硬化性闭塞症的诊断

  1.诊断要点包括:

  1.1.大多数病人为青壮年男性,多数有吸烟嗜好;

  1.2.患肢有不同程度的缺血性症状;

  1.3.有游走性浅静脉炎病史;

  1.4.患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;

  1.5.除吸烟外,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。

  下列检查有助于确定诊断.观察闭塞的部位、性质和程度。

  2.一般检查:

  2.1.记录跛行距离和跛行时间。

  2.2.皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧有动脉血流减少。

  2.3.肢体抬高试验(Buerger试验)。试验阳性者,提示患肢有严重供血不足。

  2.4.解张试验。作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉,然后在下肢同一位置,对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显.动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变,说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。

  3.特殊检查:

  3.1.肢体血流图:电阻抗和光电血流仪显示峰值降低,降支下降速度减慢。前者提示血流量减少,后者说明流出道阻力增加,其改变与病变严重程度成正比。

  3.2.超声多普勒检查:应用多普勒听诊器,根据动脉音的强弱,判断动脉血流的强弱。超声多普勒血流仪可以记录动脉血流波形,波形幅度降低或呈直线状,表示动脉血流减少,或动脉已闭塞。同时还能作节段动脉压测定,了解病变部位和缺血严重程度。 踝肱指数,即踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比,正常值>1.0.如>0.5、<1,应视为缺血性疾病;<0.5,表示严重缺血。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

  3.3.动脉造影:可以明确患肢动脉阻塞的部位,程度,范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。最常累及小腿的3支主干动脉(胫前、胫后及脖动脉),或其中1—2支,后期可以波及腘动脉和股动脉。动脉滋养血管显影,形如细弹簧状,沿闭塞动脉延伸,是重要的侧支动脉,也是本病的特殊征象。

  血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别,要点如下:

  3.3.1.动脉粥样硬化性闭塞:发病年龄较大,多数在45岁以上;常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病;病变常位于大、中动脉、x线检查可显示动脉壁有钙化斑块。

  3.3.2.多发性大动脉炎:多见于青年女性;活动期常有红细胞沉降率增速.免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。

  3.3.3.糖尿病足:由糖尿病造成的肢体坏疽,都有糖尿病史及其临床表现,且有尿糖阳性,血糖升高等实验室检查的阳性发现。

  在本病诊断时,还须特别注意以下几个问题,以便和几个疾病鉴别开来:

  .间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神经源性跛行)区分开来。

  .对于突发下肢发凉、麻木、静息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。

  年龄和发病部位是本病与大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点,大动脉炎好发于年轻女性,主要侵犯主动脉及其主要分支;血栓闭塞性脉管炎多见于吸烟的青壮年男性,主要累及肢体的中、小动脉及静脉。常并发血栓性静脉炎,病程进展慢,无动脉壁钙化,无糖尿病、高血压、高血脂等。

  雷诺病(征):好发于青年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少数患者可发生于下肢或四肢。非发作期,患指(趾)颜色正常。

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