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动脉硬化性闭塞症的诊断

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　　1.诊断要点包括：

　　1.1.大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;

　　1.2.患肢有不同程度的缺血性症状;

　　1.3.有游走性浅静脉炎病史;

　　1.4.患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;

　　1.5.除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。

　　下列检查有助于确定诊断.观察闭塞的部位、性质和程度。

　　2.一般检查：

　　2.1.记录跛行距离和跛行时间。

　　2.2.皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。

　　2.3.肢体抬高试验(Buerger试验)。试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。

　　2.4.解张试验。作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显.动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。

　　3.特殊检查：

　　3.1.肢体血流图：电阻抗和光电血流仪显示峰值降低，降支下降速度减慢。前者提示血流量减少，后者说明流出道阻力增加，其改变与病变严重程度成正比。

　　3.2.超声多普勒检查：应用多普勒听诊器，根据动脉音的强弱，判断动脉血流的强弱。超声多普勒血流仪可以记录动脉血流波形，波形幅度降低或呈直线状，表示动脉血流减少，或动脉已闭塞。同时还能作节段动脉压测定，了解病变部位和缺血严重程度。踝肱指数，即踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比，正常值>1.0.如>0.5、<1，应视为缺血性疾病;<0.5，表示严重缺血。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

　　3.3.动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。最常累及小腿的3支主干动脉(胫前、胫后及脖动脉)，或其中1—2支，后期可以波及腘动脉和股动脉。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。

　　血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别，要点如下：

　　3.3.1.动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄较大，多数在45岁以上;常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病;病变常位于大、中动脉、x线检查可显示动脉壁有钙化斑块。

　　3.3.2.多发性大动脉炎：多见于青年女性;活动期常有红细胞沉降率增速.免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。

　　3.3.3.糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性，血糖升高等实验室检查的阳性发现。

　　在本病诊断时,还须特别注意以下几个问题，以便和几个疾病鉴别开来:

　　.间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神经源性跛行)区分开来。

　　.对于突发下肢发凉、麻木、静息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。

　　年龄和发病部位是本病与大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点,大动脉炎好发于年轻女性,主要侵犯主动脉及其主要分支;血栓闭塞性脉管炎多见于吸烟的青壮年男性,主要累及肢体的中、小动脉及静脉。常并发血栓性静脉炎,病程进展慢,无动脉壁钙化,无糖尿病、高血压、高血脂等。

　　雷诺病(征):好发于青年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少数患者可发生于下肢或四肢。非发作期,患指(趾)颜色正常。

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