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子宫异常出血的诊断

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　　1.鉴别诊断：功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，子宫异常出血的诊断包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。

　　1.1.异常妊娠或妊娠并发症：宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘稽留、胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病(葡萄胎、绒癌等)。

　　1.2.宫内节育器或异物损伤、感染。

　　1.3.生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎、萎缩性阴道炎等。

　　1.4.生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢功能性肿瘤

　　1.5.全身性疾病：血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或地下等。

　　1.6.医源性因素(抗凝药物。IUD)、性激素类药物使用不当

　　目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。

　　2.诊断：

　　2.1.病史：仔细询问个人发育史和月经史(初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征)、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，子宫异常出血的诊断尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

　　2.2.查体：注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征(出血点、淤斑、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　2.3.妇科检查：未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。子宫异常出血的检查注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

　　2.4.辅助检查：目的了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。

　　2.4.1.诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，子宫异常出血的诊断尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　2.4.2.排卵和黄体功能监测：

　　基础本温(BBT)：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查：评估排卵和黄体功能。

　　激素测定：包括：FSH、LH、PRL、 E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　2.4.3.血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　2.4.4.肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶(GOT、GPT、γ-GT)胆红素、BUN、血糖和血脂测定。

　　子宫异常出血的检查可用阴道分泌物、宫腔镜检查。

　　根据异常子宫出血而确定。也可结合临床表现、病史和相关检查的出诊断。

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