传染性单核细胞增多症的症状_传染性单核细胞增多症的症状是什么

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传染性单核细胞增多症的症状

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　　临床表现：

　　传染性单核细胞增多症的4个主要症状是疲劳、发热、咽喉痛和淋巴结肿大，但并非每例病人都具有这4大症状。通常病初常感全身不适，持续数日到1周，然后出现发热、咽喉痛及淋巴结肿大。在病初2～3周，疲乏症状常最明显。临床分前驱期、腺肿期和恢复期。主要临床表现见于腺肿期，小儿多呈亚临床型。

　　1.潜伏期：

　　小儿潜伏期短，一般4～15天，大多为10天，青年期可达4～7周。输血后嗜异凝集抗体阳性的IM，多发生在输血后5周。

　　2.前驱期：

　　本病起病可急可缓，前驱期为4～5天，表现为全身不适，恶心、疲乏、出汗、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，1周后才出现典型症状。

　　3.典型症状：

　　发热、颈淋巴结肿大、咽痛是本病常有的“三联”征。

　　3.1.发热：半数患者有发热，热型不规则，部分呈稽留热或弛张热，体温波动于37.5～40℃之间，一般中午及晚上呈高热，常伴寒战及大量出汗，发热持续1～2周，可骤退或渐退，也有持续低热达3个月(占8.8%)。中毒症状不及细菌性咽炎，部分患者有相对缓脉。

　　3.2.咽峡炎：咽峡炎是本病另一突出症状(约60%患者可发生)，表现为咽痛并逐渐加重，甚至引起吞咽困难。咽、扁桃体充血、肿大、水肿、扁桃体上有厚霜样渗出物、溃疡或假膜.易剥落.并可波及腭垂及软腭，严重者因局部水肿而致喉梗阻。约三分之一病例上腭粘膜可见粘膜疹，直径1mm，也可呈出血点，在发病2～3周出现，持续7～10天。这种上腭出血点对诊断有较大参考价值。

　　3.3.淋巴结肿大：占31. 4%，为本病特征，故本病又称腺热。主要是颈淋巴结肿大，(颈前后、颌下淋巴结)，其次为腋窝、腹股沟、枕部、耳后、肱骨内上髁等淋巴结大小不一，质中硬、不与皮肤粘连，轻触痛。有时深部淋巴结(肠系膜、腹腔、纵隔)也可累及。肿大的淋巴结消退较慢，数周至数月才缓慢消失。

　　3.4.肝脾大、黄疸：约50%～75%患者有脾大，一般在肋下3cm内，轻压痛，少数脾大达平脐，在病程2～3周有脾大而导致脾破裂的危险。80%患者有肝轻度肿大(多数<2cm)，偶也可达肋下6cm，2～3周消退，少数可持续数月之久。多伴有肝功能异常，血清转氨酶升高。5%～10%病人有轻度黄疸，是肝功能损害较重的征象。

　　3.5.皮疹：疾病早期(4~10天)10%～20%病者出现多形性皮疹(斑丘疹、猩红热样皮疹、麻疹样、水泡样及荨麻疹样皮疹)，不伴瘙痒，多见于躯干，3～7天消退，消退后不脱屑，也无色素沉着。偶见皮肤粘膜瘀斑。如给予氨苄青霉素(ampicillin)，皮疹发生率可增加至60%～100%。年幼儿可有眶周水肿。

　　4.并发症：

　　只有少数IM患者(<5%)，可发生并发症，有时相当严重。

　　4.1.神经系统：发生率0.37%～7.3%，症状差异很大，包括：横贯性脊髓病(突然出现下肢瘫痪、尿潴留)、格林-巴利综合征、脑膜脑炎、无菌性脑膜炎、小脑病变、视神经炎、面神经瘫、周围神经炎、癫痫发作、Reye综合征等。一般病情较轻，可恢复，个别也可发生后遗症。

　　4.2.呼吸系统：婴幼儿以上呼吸道炎及肺炎常见。可发生上呼吸道梗阻，喉头水肿，扁桃体周围脓肿等，也有发生间质性肺炎及胸膜炎、胸腔积液。支气管肺炎可迁延月余。

　　4.3.心血管系统：可伴心肌炎、心包炎，偶有心力衰竭，大多能恢复。1%～6%可出现暂时性心电图异常，非特异性T波改变及轻度传导阻滞。

　　4.4.血液系统：约3%患者可发生Coombs试验阳性的暂时性自身免疫性溶血性贫血，70%伴冷凝集素滴定度升高。此外，尚可有粒细胞减少症，免疫性血小板减少症，甚至再生障碍性贫血或纯红细胞再障，一般呈良性经过，短期内可完全恢复。

　　4.5.消化系统：有轻度呕吐、腹泻、腹痛、黄疸，肝功能异常(80%～100%)。肿大的脾脏变得更易受伤，脾破裂为不常见但可能发生的并发症，一但发生则需要外科手术急症切除脾脏。

　　4.6.泌尿系统：可并发间质性肾病，出现面部水肿、蛋白尿、管型尿及一过性血尿素氮升高，但病情呈可逆性，预后良好。

　　5.临床类型：

　　接临床特点不同，IM可分为多种类型：咽炎型、淋巴结肿大型、皮疹型、低热型、疝型、肺炎型、神经病变型、黄疽型等。以咽炎型及淋巴结肿大型最多见。临床上各型表现可重叠，难以截然分开。还有报道几种少见的类型：淋巴细胞减少型、粒细胞缺乏型、血小板功能缺陷伴血小板减少性紫癜型，合并溶血一尿毒综合征、合并DIC型等，可能与机体的特殊反应性有关。

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