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传染性单核细胞增多症 (传染性单核细胞增多症,单核细胞)

传染性单核细胞增多症的治疗

  1.治疗概要:传染性单核细胞增多症一般及对症治疗,继发感染时可用抗生素。大剂量丙种球蛋白静注,肾上腺皮质激素。如病情严重,并发咽喉水肿用糖皮质激素。抗病毒制剂、干扰素、灭滴、中医中药、有脾破裂应切脾等治疗。

  2.治疗:

  2.1.一般及对症治疗 急性期卧床休息2~3周,加强护理,注意营养。预防各种并发症发生。脾肿大者注意避免剧烈运动,以免脾破裂,一旦发生脾破裂即行紧急作脾切除术。如有发热等适当用解热剂、镇痛剂,注意护肝治疗及补充水分。

  2.2.继发感染时可用抗生素 如合并细菌感染性咽扁桃体炎或咽拭子培养有β-溶血性链球菌者,可用青霉素G.但应忌用氨苄青霉素,以免增加皮疹发生率。

  2.3.大剂量丙种球蛋白静注 可用于重症IM患者,尤其低丙种球蛋白血症者,剂量400mg/(kg·d).静脉滴注,连用2~3天。

  2.4.肾上腺皮质激素

  适应证如下:

  2.4.1.咽部和喉部有严重病变水肿的;

  2.4.2.有深度黄疸的;

  2.4.3.高热持续不退的;

  2.4.4.伴有血小板减少性紫癜或溶血性贫血的;

  2.4.5.有心肌炎、心包炎并发症的;

  2.4.6.有中枢神经并发症的。

  泼尼松2mg/(kg·d)口服,危重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松,疗程5~7d。

  2.5.糖皮质激素 如病情严重,并发咽喉水肿,喉梗阻,急性溶血性贫血,血小板减少,心肌炎及神经系统并发症,可采用短程糖皮质激素静脉注射。如甲基强的松龙1mg/(kg·d)分次静滴,好转后改用强的松1~2mg/(kg·d)口服,用药5~7天,有一定效果。

  2.6.抗病毒制剂 有报道用阿昔洛书(acyclovir.ACV)30mg/(kg·d)或更昔洛韦(ganciclovir)静滴,加糖皮质激素对重症IM有明显疗效。亦有认为,上述二种抗病毒制剂并不能缩短IM的临床过程,及改善预后,且有轻度肾毒性,故仅用于重症患者。

  2.7.干扰素(IFN) α-干扰素(IFN-a)治疗IM的作用,目前尚未能肯定,体外实验证明干扰素有抗EBV作用,可试用于重症患者。剂量:100万~300万U/d,肌注,连用5天。

  2.8.灭滴 灵有报告用灭滴灵600~1200mg/d.连用5~7天治疗IM的咽炎型有一定疗效。

  2.9.中医中药 主要清热解毒,按中医辨证施治。常用:大青叶20g、紫草20g、贯仲20g、赤芍20g、艮花25g、甘草15g煎服,有一定疗效。

  2.10.有脾破裂应切脾 应随时警惕脾破裂发生的可能,及时确诊,迅速补充血容量,输血和进行脾切除,常可使患者获救。

  3.疗效标准:

  3.1.治愈

  3.1.1.症状、体征消失;

  3.1.2.血象及肝功能恢复正常(血清特异性抗EBV抗体除外);

  3.1.3.并发症治愈;

  3.1.4.观察1个月无复发。

  3.2.好转

  3.2.1.症状、体征好转;

  3.2.2.血象及肝功 能好转;

  3.2.3.并发症好转或治愈。

  3.3.无效

  3.3.1.症状、体征无好转或恶化;

  3.3.2.血象及肝功能检查无好转或恶化;

  3.3.3.并发症发生并恶化。

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