诊断思路
1.询问病史
本病为类风湿关节炎的特殊类型,大多数病者有严重的关节病变,常于关节炎数月甚至数年后出现典型的关节外症状,可有全身不适、发热、疲倦、厌食、消瘦、皮肤暴露处出现棕色色素沉着,甚至呈黑色,皮肤或黏膜溃疡(尤其是小腿溃疡),全身淋巴结肿大、紫癜、反复感染、周围神经炎,小血管炎、巩膜炎以及干燥综合征的临床表现。部分患者由于脾大而出现左上腹不适甚至胀痛。亦有个别FS患者关节损害不严重。
2.体格检查
关节压痛、肿胀、畸形等典型的类风湿关节炎的关节损害表现几乎是FS所必备的。脾大是常见的FS阳性体征。其他关节外的体征包括有:
2.1.肝大,通常是轻度的。
2.2.淋巴结肿大。
2.3.消瘦。
2.4.类风湿结节。
2.5.皮肤干燥、眼千等干燥综合征表现。
2.6.类风湿血管炎的表现:下肢皮肤溃疡、可触及的紫癜、指端缺血、坏死等。
2.7.单神经炎的表现。
2.8.下肢皮肤出现棕色色素沉着,甚呈黑色。
2.9.其他临床发现包括:胸膜炎,周围神经炎、巩膜炎甚至门静脉高压的体征。
3.相关检查
3.1.血常规检查 中性粒细胞绝对值常低于2×109/L,白细胞的减少程度取决于中性粒细胞减少的程度。研究表明:当中性粒细胞低于l×109/L时,患者感染的风险极大,患者必须接受治疗干预。贫血与血小板减少与脾功能亢进有关,此外慢性炎症亦常导致贫血的发生。
3.2.骨髓象 通常增生正常或明显活跃,仅个别为增生低下。髓系出现成熟障碍,即粒细胞至中、晚幼粒阶段正常,而更成熟阶段的中性杆状粒及中性分叶核细胞明显减少,甚至缺如。红细胞及巨核细胞系基本正常。
3.3.血生化 碱性磷酸酶和转氨酶可见轻度升高。
3.4.常出现高滴度的类风湿因子(98%),抗核抗体阳性(67%),抗中性粒细胞浆抗体(pANCA)可见于77%的患者。红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增快,免疫球蛋白,冷球蛋白常见升高。
3.5.影像学检查 超声波、x线等检查可发现脾、肝肿大,以及滑膜炎、关节损害等类风湿关节炎改变。
4.鉴别诊断
但应注意与斑替综合征鉴别,后者无关节症状,也无特殊免疫学检查的阳性发现。
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