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弥漫性特发性骨肥厚的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.实验室检查

　　部分患者血沉快，或见空腹及餐后2小时血糖水平改变，提示患者有糖尿病，其余实验室检查无特异性;偶见类风湿因子阳性，也与本病无直接关系。

　　1.2.其他辅助检查

　　1.2.1.胸椎 X线表现胸椎为DISH典型受累区异常钙化和骨化最常见于胸7～11，上胸椎少见，但也见于胸11～12连续钙化，骨化者。部分椎体上下缘骨赘形成，但椎间盘维持相对高度，骨赘多为刷爪形并常与椎体前方骨沉积融合，往往在椎间盘保持完整的水平骨赘形成最严重;韧带沉积骨与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带，虽然透亮带不出现在每一个椎体但却为DISH特征性的X线改变。此带经常突然终止于椎体的上缘和下缘，晚期这一透亮带可随骨化的进展而消失。

　　脊椎双侧骨化不对称，虽常见双侧受累，但胸椎右侧好发，左侧骨沉积与骨赘少见。

　　1.2.2.颈椎最常见于颈5和颈6椎体前，颈1和颈2少见，皮质肥厚最初沿椎体前表面发生，前缘特别是前下缘出现骨赘。

　　1.2.3.腰椎椎体前骨肥厚为最初表现，病情进展，椎体边缘出现云雾状密度增高影和尖角状骨赘特别是在椎体前上方。

　　1.2.4.骨盆髂嵴、坐骨结节、股骨转子等韧带附着部出现胡须样骨沉积。骶髂关节下关节周围可见骨赘。髋臼旁、耻骨上缘骨桥形成。

　　1.2.5.足跟骨下后表面骨刺跟腱和跖腱膜增生，距骨背侧跗骨、舟骨的背内侧，股骨底后侧和第五跖骨基底发生特异性的骨增生，后者可表现为跖腱膜钙化或大的“距骨沟”。

　　1.2.6.其他部位胫、腓骨骨肥厚常累及骨间膜的附着部位。髌骨上下缘骨质增生，特别好发于股四头肌腱的附着部位，肘部以鹰嘴骨刺最常见。

　　2.诊断：

　　由于DISH临床症状和体征较轻又缺乏特异性，所以临床诊断主要靠X线表现及临床表现，在排除了其他相关疾病的基础上综合判断

　　2.1.X线的诊断标准

　　诊断DISH中脊柱的病变需要以下3条标准：

　　2.1.1.至少连续4个椎体的前外侧面出现钙化和骨化，伴或不伴明显的赘生物

　　2.1.2.椎间隙存在，缺少典型的退行性椎间盘疾病广泛的改变。

　　2.1.3.无关节突突关节的骨强直或侵袭硬化，或骶髂关节的骨融合。

　　2.2.本病主要依靠影像学诊断

　　最常用的检查是对疑有病变的脊椎行后前位和侧位X线平片检查，对疑有椎管狭窄者可行CT检查;MRI可发现韧带骨化前的韧带肥厚。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.本病应与退行性椎间盘病和强直性脊柱炎相鉴别。前者往往有椎间盘受累脊柱变短，有椎体边缘硬化或真空现象;后者有椎小关节模糊，强直和骶髂关节侵袭、硬化或融合。

　　3.2.诊断中X线的诊断标准的3个条件的第1个是与变形性脊椎关节强直鉴别，后者是脊柱纤维环的变性改变，仅在2～3个椎体间可能有骨化;第2个条件用于鉴别退行性椎间盘病;第3个条件用以排除强直性脊柱炎。

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