内脏动脉慢性闭塞早期的治疗方法-内脏动脉慢性闭塞可以治愈吗-内脏动脉慢性闭塞可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

内脏动脉慢性闭塞的治疗

预约挂号

广告X

　　有症状病人首选手术治疗。动脉重建不仅能纠正肠绞痛综合征，还能停止或逆转营养不良(体重减轻)，防止最终进展为肠梗死。

　　1.术前准备：手术对象主要应选择临床表现明显者。

　　1.1.动脉造影确诊：临床症状明显者应经动脉造影确诊。同时还应检查脑血管、冠状血管、肾血管和下肢血管等有无闭塞病变。

　　1.2.纠正代谢失衡：对于严重营养不良患者，术前短期静脉高营养有助于建立正氮平衡，提高手术耐受力，但是若患者表现出严重或进行性加重的症状，则血管重建手术应限期进行。

　　1.3.血流动力学监测：多数患者术前存在营养不良血容量减少和慢性贫血，并且常伴有心、肺、肾功能降低，术中监测动脉血压和血流动力学变化并维持其稳定，具有重要意义。

　　2.重建血管选择：血管重建应首先选择腹腔动脉，其次为肠系膜上动脉动脉重建术后观察发现，即使肠系膜上动脉通畅，而腹腔动脉再次闭塞后，也会再次出现明显的症状。单独肠系膜上动脉再次闭塞时，可无明显的临床表现。只有在肠系膜上动脉远侧段病变，以及腹腔动脉和肠系膜上动脉血管重建失败后才考虑做肠系膜下动脉重建术。慢性肠系膜动脉闭塞通常在累及2支以上内脏动脉后才出现症状。从理论上说，只要纠治1条肠系膜血管的狭窄和闭塞，就可以使症状缓解或消失但多数作者认为至少需纠治2支血管才有望获得满意的长期疗效。因为只纠治1支血管，若术后动脉粥样硬化继续进展，可使手术前功尽弃。

　　血管重建的手术方法很多，主要为动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。最近还有经皮腔内血管成形术的报道。血管移植和转流术中采用的血管材料有自体动、静脉和人工血管。

　　3.手术方法：血管重建的手术方法很多，但目前主要采用内脏动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。

　　3.1.肠系膜上动脉和腹腔动脉重建术：患者仰卧位，准备整个腹部和一侧下肢，以备切取大隐静脉作为搭桥转流的移植段。于腹部做正中切口或脐上2cm横切口。因为肝脏或胰腺肿瘤可压迫内脏动脉，引起与本症相似的临床表现，所以应首先探查肝脏和胰腺，以排除肿瘤的存在。观察肠系膜血管远端小分支有无搏动，以确定本症的诊断还可经小网膜在胰腺上缘食管与胃交界处右侧，触摸有无腹腔动脉搏动;在肠系膜根部触摸肠系膜上动脉有无搏动。

　　将小肠向右侧翻转，沿腹主动脉切开后腹膜，从肠系膜下动脉远侧开始，向近侧直到左肾静脉。因为本症患者都有显著的消瘦，所以多能更向近侧解剖，游离出胰腺和肠系膜上动脉的起始部。显露肠系膜上动脉的最佳部位，是在小肠系膜根部，肠系膜上动脉跨越十二指肠第3段的前方处。在此处纵行切开肠系膜根部的腹膜，即可显露肠系膜上血管，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧;然后分开胃结肠韧带，将胃向上方翻转，即可显露腹腔动脉及其发出的肝动脉、胃左动脉和脾动脉。确定硬化闭塞性病变仅累及肠系膜上动脉和腹腔动脉的起始段后，即在股部大隐静脉走行区做纵切口切取大隐静脉近侧段至膝部为止。

　　3.1.1.腹主-肠系膜上动脉搭桥术：阻断腹主动脉，在左肾静脉下方切开腹主动脉前壁，修剪成长1cm的卵圆形窗口，取大隐静脉1段倒置后，在腹主动脉与肠系膜上动脉之间斜行搭桥均做端-侧吻合，先做腹主动脉的吻合口。必须注意如大隐静脉移植段处于水平位，则吻合完毕肠系膜回复原位时易使移植段折叠而管腔闭塞;腹主动脉吻合处的管壁若有硬化性病变，应做间断缝合，以免连续缝合可能造成管腔狭窄，肠系膜上动脉管壁很薄，吻合时应格外轻柔细致。

　　3.1.2.腹主-腹腔动脉搭桥术：在肠系膜下动脉平面阻断腹主动脉，并在其前壁同样剪开长1cm的卵圆形窗口，此吻合口应在上述手术腹主动脉吻合口的远侧。取大隐静脉1段倒置后，先将移植段与腹主动脉吻合，然后将移植段在胰腺前方穿过横结肠系膜向上方引向腹腔动脉。在腹腔动脉起始段远侧无闭塞的部位切断腹腔动脉，近侧断端结扎，阻断脾动脉、胃左动脉和肝动脉后，将腹腔动脉远侧断端，与大隐静脉做端-端吻合。

　　手术完毕时应仔细检查肠系膜动脉的搏动是否已完全恢复。

　　3.2.肠系膜下动脉重建术：操作简便但临床应用较少。只有在肠系膜动脉广泛闭塞，肠系膜下动脉作为肠道血供主要来源，并且仅肠系膜下动脉起始段有狭窄时，才考虑做腹主-肠系膜下动脉搭桥术。

　　对于内侧弓形韧带综合征病人仅仅通过横断该韧带就可治愈但如果切断韧带后狭窄和症状仍存在，也需作动脉重建术。

　　4.术后处理：缺血严重的患者由于腹痛、厌食和瘦弱，对创伤严重和复杂的血管重建手术耐受力差，所以良好的术后处理是保证手术成功的关键。

　　4.1.应首先注意保护心血管的功能和纠正营养不良等情况。

　　4.2.手术结束时，可常规用0.25%～0.5%普鲁卡因或利多卡因溶液，做腹膜后和肠系膜根部神经丛封闭，以缓解血管痉挛，减少血管损伤。

　　4.3.血管重建术前，一般常规全身静脉注射肝素50mg局部血管冲洗的肝素，其浓度为50mg/500ml生理盐水。术后皮下注射肝素50mg2次/d持续2～3周，也可用肝素超声雾化吸入每次20000U，1次/5天。

　　4.4.术后3天内，留置肠系膜上动脉造影的导管。根据需要，于术前、术中、术后经导管注入扩血管药物(罂粟碱、阿托品等)抗凝剂(肝素)、纤溶剂(尿激酶)等。必要时可重复造影。

　　4.5.术中在心功能允许的情况下，补足液体，碱化血液和适当利尿，以减轻酸中毒和改善心功能。

　　4.6.术后应常规给右旋糖酐和前列腺素E1100µg，1次/d，连续7～10天;口服双嘧达莫75mg，3次/d;阿司匹林25～40mg，2次/d，连续2～5个月

　　4.7.应用抗生素预防感染。

内脏动脉慢性闭塞【治疗】_相关文章

健康：杭州哪里做阴茎弯曲矫正_杭州哪家医院看男科比较好_杭州去看男科哪个医院好 2024-05-25: 健康：杭州哪里做阴茎弯曲矫正_杭州哪家医院看男科比较好_杭州去看男科哪个医院好详情

健康速览：杭州哪里做阴茎短小增粗_杭州男科哪家比较好_杭州男科哪个 2024-05-25: 健康速览：杭州哪里做阴茎短小增粗_杭州男科哪家比较好_杭州男科哪个详情

健康热评：杭州哪里做阴茎玻尿酸增粗_杭州男科什么医院好_杭州男科检查价格 2024-05-25: 健康热评：杭州哪里做阴茎玻尿酸增粗_杭州男科什么医院好_杭州男科检查价格详情

健康讲坛：杭州哪里做阴茎三件套_杭州好的男科医院是哪家_杭州看男科哪家医院便宜又好 2024-05-25: 健康讲坛：杭州哪里做阴茎三件套_杭州好的男科医院是哪家_杭州看男科哪家医院便宜又好详情

实时公开上海性病医院“Top”排名详细表_上海治疗性病医院榜单更新_上海治疗生殖器疱疹医院哪家好 2024-05-25: 实时公开上海性病医院“Top”排名详细表_上海治疗性病医院榜单更新_上海治疗生殖器疱疹医院哪家好?上...详情

抓紧收藏!上海专业生殖器疱疹医院“公开宣布”上海生殖器疱疹医院哪家好 2024-05-25: 抓紧收藏!上海专业生殖器疱疹医院“公开宣布”上海生殖器疱疹医院哪家好?上海正规性疾病医院排名：1、上...详情

去医院检查血hcg需要空腹吗 2024-05-25: 检查血hcg是一种非常常见的检查方法，用于确定女性是否怀孕。它通过检测血液中的绒毛膜促性腺激素水平来...详情

医疗咨询：成都梅毒专科医院有哪些比较好-成都梅毒定点医院好不好 2024-05-25: 医疗咨询：成都梅毒专科医院有哪些比较好-成都梅毒定点医院好不好四川泌尿外科医院 2.成都梅毒医院 ...详情

热点：成都专业治疗hpv有哪些医院比较好“十佳排名”成都治疗hpv病毒有哪些医院靠谱 2024-05-25: 热点：成都专业治疗hpv有哪些医院比较好“十佳排名”成都治疗hpv病毒有哪些医院靠谱四川泌尿外科医...详情

今日公布!长沙白癜风医院哪家好-长沙中研白癜风医院怎么样 2024-05-25: 今日公布!长沙白癜风医院哪家好-长沙中研白癜风医院怎么样？白癜风患者感冒对病情的影响是一个值得探讨的...详情

西安中际脑病医院口碑好不好_成人癫痫的病因有哪些? 2024-05-25: 大脑结构异常或损伤：这可能是由于先天性大脑发育异常、脑外伤、脑炎或脑肿瘤引起的。这些情况会导致局部...详情

西安专治小儿癫痫病医院-如何判断是否确诊为癫痫 2024-05-25: 癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，主要特点是频繁发作、短暂的脑部异常电活动，表现为癫痫发作。癫痫的...详情

内脏动脉慢性闭塞相关文章

内脏动脉慢性闭塞_同类疾病症状

尺动脉栓塞症急性动脉栓塞肾动脉闭塞肾动脉栓塞颈动脉创伤性栓塞便秘上腹痛恶心与呕吐

内脏动脉慢性闭塞 （动脉闭塞）

内脏动脉慢性闭塞（动脉闭塞）