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难治性心力衰竭的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.X线检查可见心脏明显扩大，心胸比值(CTR)常>0.55～0.60。

　　1.2.超声心动图测定心室收缩末内径明显扩大，LVEF低于35%。

　　1.3.血清钠持续低于130mmol/L，伴肾功能损害。血去甲肾上腺素持续增高。

　　1.4.心脏指数持续低于2.0L/(min/m2)，最大耗氧量持续低于14ml/(kg/分)，肺毛细血管楔嵌压持续大于25mmHg，左心室每搏做功小于196mJ(20gf.m)，右房压明显增高，肺血管阻力增高，中至重度肺动脉高压。

　　1.5.心肌代谢异常，冠状静脉窦氧含量显著降低。

　　2.诊断：

　　难治性心衰的诊断尚无统一的标准。建立这种标准对于指导心衰治疗，促进心脏移植的开展可能有益，一般认为下列数项可以作为难治性心衰的诊断依据。

　　2.1.存在不可逆转的原发病损害，如多部位心肌梗死，器质性心瓣膜功能异常，乳头肌和(或)腱索断裂，心室间隔穿孔，室壁瘤，弥散性心肌损害如心肌病(原发性和继发性等)。

　　2.2.慢性有症状心衰超过半年以上.心衰的症状和体征在正规抗心衰药物治疗下持续不见好转或进行性恶化，时间超过4周。

　　3.鉴别：

　　常与单纯心包积液或缩窄型心包炎、肾源性水肿、门脉性肝硬化、腔静脉综合征等鉴别。

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