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老年人终末期肺炎的诊断

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　　1.检查：

　　血液化验：白细胞增多不如一般肺炎多见，有40%～50%的病例白细胞在正常范围，90%病例可有核左移，50%病例有不同程度的贫血，80%左右的患者血沉增快，常合并低蛋白血症，血浆蛋白及总蛋白均低于正常。低钾及低钠、低氯血症常见。血气分析50%病例有低氧血症，二氧化碳分压常在正常水平，当合并慢性阻塞性肺疾病时，可出现高碳酸血症。痰细菌学检查：终末期肺炎患者由于排痰能力减弱，或由于意识障碍得不到满意的痰标本，因而病原学诊断较困难，但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断。目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰，但存在着一定的危险性，一般来说如氧分压8kPa(60mmHg)，无严重的心血管疾病，无凝血机制异常，经过充分准备，此项技术是可用的。终末期肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌及其他革兰阴性杆菌。其他病原体还包括真菌、病毒(巨细胞病毒、带状疱疹病毒等)、寄生虫(卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫)等。

　　1.1.心电图本病有60%～70%病例心电图可出现异常，包括T波倒置、ST段下移、期前收缩、心房纤颤、肺型P波等。

　　1.2.影像学终末期肺炎由于症状、体征不明显，故诊断主要依据X线，多显示小片状阴影，沿支气管走行，右下肺为著，但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音，而胸片炎症征象不明显者，可能与长期卧床、炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关。除此以外如合并心衰可见心影增大，并可见胸腔积液征象，其原因考虑由于胸膜炎症反应，低蛋白血症及心衰综合因素所致。

　　2.鉴别：

　　2.1.心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽，咳泡沫痰，呼吸困难较显著，不能平卧，两肺湿啰音较为广泛，且可随体位而改变。

　　2.2.肺癌伴发阻塞性肺炎经充分的抗生素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时，应作痰脱落细胞、癌胚抗原、X线体层摄片、CT以及纤维支气管镜等检查，有助于诊断。

　　2.3.肺结核老年肺结核常缺乏典型的症状、体征和X线表现，对发热原因不明、X线有明显阴影存在、一般抗感染效果不佳者，应考虑肺结核的可能。仔细追溯病史，X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。

　　2.4.肺栓塞有外科手术、外伤、心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动、静脉炎病史，表现为突发性呼吸困难，咳嗽、咳血痰及胸痛明显。心电图典型变化有助于鉴别。

　　2.5.其他伴消化道症状者应与急性胃肠炎、急腹症鉴别;休克型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。

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