老年人腹股沟斜疝如何处理
- 发布时间：2017-10-19 07:02:41
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老年人腹肌萎缩弹性变差因而容易罹患腹股沟斜疝，这种疾病的危害可大可小，轻微者因为没有症状甚至患病十几年都不自知，但严重却会受到死亡的威胁。在应对该疾病时要抱着早处理早恢复的原则，切莫明知患病还一直拖着不治疗，这么做只有坏处没有好处。
腹股沟滑动性疝，多见于病史较长的老年患者，大多下坠至阴囊，疝块巨大。由于滑动过程容易发生粘连，而通常成为难复性疝，其病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应脱出脏器的主要血管，损伤切断后可使其失去活力，手术时须予注意。老年人滑动性疝，如疝巨大，有较长一段肠襻受累，应采用腹腔内修补术，以免引起肠襻屈曲梗阻或影响其血运。
腹股沟巨型疝，老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韧带萎缩变性，张力减退，病程亦较长，内环明显扩大，有时可有大量的腹腔内容(如小肠、结肠等)脱至疝囊内，形成巨型疝。对于此种巨型疝的修补，有人主张采取整块修复的方法。即从阴囊中将整个疝囊游离以后，连同其中的疝内容物整块回纳入腹腔，并利用疝囊底部以修补内环部的腹膜缺损，而无须切除疝囊和分离粘连的疝内容物。因肠襻之间的粘连并不等于一定会发生梗阻，在病人术前无肠梗阻症状的情况下，勉强分离粘连往往徒劳无益，有时反而会引起大出血或损伤肠管等并发症，甚至术后有发生粘连性肠梗阻的危险。
并存疝，老年人虽以腹股沟斜疝多见，但由于Hesselbach三角薄弱，直疝发生率相对较高，且有腹股沟直疝、斜疝并存的可能，文献报告并存率为4%。为避免遗漏并存疝，横断疝囊后，应常规以食指自疝环伸入腹腔，以确定疝环与腹壁下动脉的关系，探触Hesselbach三角的强度，有无筋膜缺损及隐存的腹膜外突。如证实并存疝存在，则于还纳直疝疝囊后，可向内牵引进一步分离已横断的斜疝近侧囊，使两个疝囊合并成一个疝囊，再作高位结扎。
复发性疝，复发性疝再手术时需特别强调以下几个问题：常规疝囊高位结扎的处理方法是疝囊内荷包加贯穿缝扎，但荷包不适用老年复发患者，因为老年复发疝的内环口大，荷包不易收紧，并容易撕裂腹膜。可采用重叠褥式缝合关闭疝囊颈，使疝囊大口变小口，后贯穿缝扎加结扎;在已关闭疝囊的下方将腹内斜肌下缘与腹横筋膜缝合2～3针，加强内环口;对腹股沟区组织缺损较重、修补确实困难者，应从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，以选用无张力疝修补术为宜。
老年人在发现自身患有腹股沟斜疝时首先要咨询医生的意见，一般来说只有手术才能恢复，但是也要咨询下医生自身的身体情况是否允许做手术，这样才能确保手术的成功。
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