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结核性腹膜炎腹水

发布时间：2017-04-06 10:40:16: 家庭医生在线疾病查询

　　正常情况下，人体腹腔内一般会有少于200ml的液体，但是机体发生异常可能会导致腹腔内液体量增加而超过200ml，这种病征称为腹水。结核性腹膜炎常常会出现腹水，尤其以渗出型的慢性结核性腹膜炎多见。腹水可以分为渗出型和漏出型，结核性腹膜炎腹水常见的是渗出型。结核性腹膜炎患者如果出现腹水，一定要及时治疗，排出腹水，这样才能彻底治愈疾病。

　　结核性腹膜炎出现腹水的患者，腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106/L，以淋巴细胞为主。腹水化验多半为渗出液，但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度(SAAG)有助诊断。部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病者可表现为漏出液。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时，提示结核性腹膜炎。

　　无论是腹水呈漏出性还是渗出性，都应及时治疗。为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则。

　　当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。

　　还可以采用腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术等方法。腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用。

　　结核性腹膜炎患者一旦出现腹水，一定要及时治疗，积极消除引起结核性腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。在饮食上一定要严格控制水分和盐的摄入量;以高热量、高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则;饮食上好以当季时令蔬果为主，多吃一些柔软易消化，无刺激性的食物;同时，应该严格禁酒禁烟。只有生活上的小细节做到位了，才能减轻腹水和浮肿的的病状。

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