肝功能检查主要看哪几项指标？一文为你详细解读

肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，承担着合成、代谢、解毒、免疫等多种关键功能。肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段，通过对血液中多项指标的检测，可以及时发现肝脏是否存在损伤、炎症、代谢异常等问题。那么，肝功能检查主要看哪几项指标呢？接下来，我们将为大家详细介绍。

肝脏在人体生理过程中起着至关重要的作用。它参与蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢，合成多种凝血因子和血浆蛋白，还负责解毒和排泄体内的有害物质。当肝脏受到病毒感染、药物损伤、酒精刺激、自身免疫等因素影响时，其正常功能会受到损害。肝功能检查能够帮助医生早期发现肝脏病变，了解肝脏损伤的程度和病因，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。

血清酶学指标

1. 谷丙转氨酶（ALT）

- 来源与作用：ALT主要存在于肝细胞浆内，是肝细胞损伤的敏感指标。当肝细胞受到损伤时，细胞膜通透性增加，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。

- 临床意义：ALT升高常见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等。一般来说，ALT升高的程度与肝细胞损伤的程度呈正相关。但需要注意的是，ALT轻度升高也可能由其他因素引起，如过度劳累、剧烈运动、饮酒、熬夜等。

- 正常参考值：男性5 - 40U/L，女性5 - 35U/L。

2. 谷草转氨酶（AST）

- 来源与作用：AST在心肌细胞中含量最高，其次为肝细胞。肝细胞中的AST有两种同工酶，分别存在于线粒体和胞浆中。当肝细胞损伤较轻时，主要是胞浆中的AST释放到血液中；当肝细胞损伤严重，线粒体受到破坏时，线粒体内的AST也会大量释放，导致血清AST水平显著升高。

- 临床意义：AST升高常见于肝脏疾病、心肌梗死、心肌炎等。在肝脏疾病中，AST/ALT比值有助于判断肝细胞损伤的类型。一般来说，急性肝炎时AST/ALT比值常小于1；慢性肝炎、肝硬化时AST/ALT比值可大于1；酒精性肝病时AST/ALT比值常大于2。

- 正常参考值：8 - 40U/L。

3. 碱性磷酸酶（ALP）

- 来源与作用：ALP主要来自肝脏和骨骼，在胆管上皮细胞中含量丰富。当胆管梗阻、胆汁排泄不畅时，ALP会逆流入血，导致血清ALP水平升高。

- 临床意义：ALP升高常见于肝内外胆管梗阻性疾病，如胆结石、胆管癌、胰头癌等；也可见于肝脏占位性病变、骨骼疾病（如佝偻病、骨软化症、骨折愈合期等）。儿童在骨骼生长发育阶段，ALP水平也会生理性升高。

- 正常参考值：女性50 - 135U/L，男性45 - 125U/L。

4. γ - 谷氨酰转肽酶（γ - GT）

- 来源与作用：γ - GT主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮细胞中，在酒精代谢和药物代谢中起重要作用。

- 临床意义：γ - GT升高常见于酒精性肝病、药物性肝损伤、胆管炎、胆囊炎、肝癌等。长期大量饮酒者γ - GT水平常明显升高，是诊断酒精性肝病的重要指标之一。此外，γ - GT在肝癌患者中也可显著升高，其升高程度与肿瘤大小和病情进展有关。

- 正常参考值：男性11 - 50U/L，女性7 - 32U/L。

胆红素代谢指标

1. 总胆红素（TBil）

- 组成与来源：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。间接胆红素是由红细胞破坏后释放的血红蛋白经代谢产生，不溶于水，不能通过肾脏排出；直接胆红素是间接胆红素在肝脏中经过葡萄糖醛酸转移酶的作用转化而来，溶于水，可通过肾脏排出。

- 临床意义：TBil升高常见于黄疸性疾病，可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。溶血性黄疸时，间接胆红素升高为主，TBil可轻度或中度升高；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素均升高，TBil升高程度不一；梗阻性黄疸时，直接胆红素升高为主，TBil可显著升高。

- 正常参考值：3.4 - 17.1μmol/L。

2. 直接胆红素（DBil）

- 临床意义：直接胆红素升高主要见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。当胆管梗阻时，胆汁排泄受阻，直接胆红素逆流入血，导致血清DBil水平升高。肝细胞受损时，对直接胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，也可使DBil升高。

- 正常参考值：0 - 6.8μmol/L。

3. 间接胆红素（IBil）

- 临床意义：间接胆红素升高主要见于溶血性疾病，如蚕豆病、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等。此外，新生儿生理性黄疸也主要是由于间接胆红素升高引起。

- 正常参考值：1.7 - 10.2μmol/L。

蛋白质代谢指标

1. 总蛋白（TP）

- 组成与来源：总蛋白包括白蛋白（Alb）和球蛋白（Glb）。白蛋白主要由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质；球蛋白是一组具有免疫功能的蛋白质，主要由淋巴细胞和浆细胞产生。

- 临床意义：TP降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重症肝炎等）、营养不良、蛋白质丢失过多（如肾病综合征、大面积烧伤等）；TP升高可见于脱水、血液浓缩等情况。

- 正常参考值：60 - 80g/L。

2. 白蛋白（Alb）

- 临床意义：白蛋白降低是肝脏合成功能受损的重要标志。在肝硬化、慢性肝炎等疾病中，随着病情的进展，肝脏合成白蛋白的能力逐渐下降，导致血清Alb水平降低。此外，营养不良、蛋白质丢失过多等也可引起Alb降低。Alb降低还可导致血浆胶体渗透压下降，引起水肿和腹水。

- 正常参考值：35 - 55g/L。

3. 球蛋白（Glb）

- 临床意义：球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、感染性疾病、多发性骨髓瘤等。在肝脏疾病中，如慢性肝炎、肝硬化时，由于机体免疫功能增强，球蛋白合成增加，可导致Glb升高。

- 正常参考值：20 - 30g/L。

4. 白球比（A/G）

- 计算方法：白球比是指白蛋白与球蛋白的比值，即A/G = Alb/Glb。

- 临床意义：白球比正常范围为1.5 - 2.5。当肝脏疾病导致白蛋白降低、球蛋白升高时，白球比可降低。白球比倒置（A/G < 1）常见于肝硬化失代偿期，提示肝脏合成功能严重受损，预后较差。

凝血功能指标

1. 凝血酶原时间（PT）

- 原理与作用：PT是反映外源性凝血系统功能的指标。肝脏合成多种凝血因子，如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等。当肝脏功能受损时，凝血因子合成减少，导致PT延长。

- 临床意义：PT延长常见于肝脏疾病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血（DIC）等。在肝脏疾病中，PT延长程度与肝细胞损伤程度和预后密切相关。PT显著延长提示肝脏合成凝血因子的能力严重受损，出血风险增加。

- 正常参考值：11 - 13秒，超过正常对照值3秒以上为异常。

2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）

- 原理与作用：APTT是反映内源性凝血系统功能的指标。肝脏合成的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等参与内源性凝血过程。当肝脏功能受损时，这些凝血因子合成减少，可导致APTT延长。

- 临床意义：APTT延长常见于肝脏疾病、血友病、DIC等。与PT一样，APTT延长也提示凝血功能异常，出血风险增加。

- 正常参考值：25 - 37秒，超过正常对照值10秒以上为异常。

肝功能检查的各项指标相互关联，单一指标的异常可能不能准确反映肝脏的真实情况，需要进行综合分析。例如，ALT和AST升高提示肝细胞损伤，但具体病因还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果进行判断。如果患者有乙肝病毒感染史，ALT和AST升高可能是乙肝病毒复制活跃导致的肝细胞炎症；如果患者近期有服用损肝药物史，ALT和AST升高则可能是药物性肝损伤引起的。

又如，TBil升高时，需要进一步分析直接胆红素和间接胆红素的比例，以判断黄疸的类型。同时，还需要结合ALP、γ - GT等指标，判断是否存在胆管梗阻。如果TBil升高以直接胆红素为主，同时ALP和γ - GT显著升高，提示可能存在肝内外胆管梗阻性疾病。

此外，蛋白质代谢指标和凝血功能指标也能反映肝脏的合成功能。当白蛋白降低、白球比倒置、PT和APTT延长时，提示肝脏合成功能严重受损，病情较为严重。

1. 检查前

- 空腹：肝功能检查需要空腹抽血，一般要求禁食8 - 12小时。因为进食后，血液中的成分会发生变化，可能影响检查结果的准确性。

- 避免剧烈运动：检查前一天应避免剧烈运动，保证充足的睡眠。剧烈运动可能导致血清酶学指标升高，影响检查结果。

- 避免饮酒和服用药物：检查前一周应避免饮酒，因为酒精会对肝脏造成损伤，导致肝功能指标异常。同时，应避免服用可能影响肝功能的药物，如抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等。如果正在服用这些药物，应在检查前告知医生，以便医生综合判断。

2. 检查后

- 按压止血：抽血后应按压穿刺部位5 - 10分钟，直至止血。避免揉搓穿刺部位，以免引起淤血。

- 注意休息：检查后应注意休息，避免劳累。可以适当补充水分，促进身体恢复。

肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段，通过对血清酶学指标、胆红素代谢指标、蛋白质代谢指标和凝血功能指标等多项指标的检测，可以全面了解肝脏的功能状态。在解读肝功能检查结果时，需要综合分析各项指标，结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果，做出准确的诊断。同时，在进行肝功能检查时，应注意检查前的准备和检查后的护理，以确保检查结果的准确性。定期进行肝功能检查，有助于早期发现肝脏疾病，及时采取治疗措施，保护肝脏健康。