判断儿童性早熟的发生，可以通过以下几个方面进行观察和评估：

　　一、观察第二性征发育

　　女孩：

　　乳房发育：通常在8岁前出现乳房增大，有乳核形成，可能伴有触痛感。

　　阴毛和腋毛生长：在乳房发育后的一段时间内，阴部和腋下开始长出毛发。

　　外生殖器变化：外阴色素沉着，阴道黏膜细胞雌激素依赖性改变，子宫、卵巢增大。

　　月经初潮：部分女孩在乳房发育后的2年左右可能会出现月经初潮，但早于10岁则视为性早熟。

　　男孩：

　　睾丸增大：通常在9岁前出现睾丸体积增大，大于4毫升，是性早熟的重要标志。

　　阴茎增长：阴茎增长、增粗，同时可能伴有色素沉着。

　　阴毛和腋毛生长：阴部和腋下开始长出毛发。

　　声音变化：声音逐渐变得低沉，喉结突出。

　　胡须生长：部分男孩可能出现胡须生长。

　　二、体格检查

　　除了观察第二性征发育外，还可以通过体格检查来评估儿童的性发育情况。医生可能会测量儿童的身高、体重，并检查身体比例、骨骼发育情况等，以判断是否存在性早熟的迹象。

　　三、实验室检查

　　性激素水平检测：通过血液检测性激素水平，如黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等，可以判断儿童是否存在性激素水平异常升高的情况。当黄体生成素峰值在女孩中超过12U/L，男孩中超过25U/L时，可认为其性腺轴功能已经启动，即出现性早熟。

　　性激素激发试验：通过注射促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)来刺激垂体分泌促性腺激素，观察儿童对GnRH-a的反应情况，进一步判断其性腺轴功能是否异常。

　　四、影像学检查

　　骨龄测定：通过手和腕部的X线片来评估骨龄是否提前，并预测成年身高。性早熟的儿童通常骨龄会超过实际年龄。

　　生殖器官超声检查：对女孩进行盆腔B超检查，观察卵巢和子宫的发育情况;对男孩进行睾丸、肾上腺皮质等部位的B超检查，观察是否存在异常增大或肿瘤等情况。

　　五、其他注意事项

　　询问病史：了解儿童的生长发育史、家族史以及是否有误服性激素类药物或接触含性激素的化妆品等情况。

　　综合评估：结合儿童的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估，以判断是否存在性早熟的情况。

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　　责任编辑：zhj

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