心动过缓(bradycardia)指心率<60次/分,可见于正常人、运动员、老年人和熟睡时,也是咳嗽、呕吐、排便时迷走神经受刺激的反应,但上述情况下心率很少<40次/分。此外,由其他疾病如心血管系统疾病引起的心率可能更慢。心动过缓本身并非特异性体征,但合并有胸痛、眩晕、晕厥及气短则提示为急症。
典型表现
突然发作的心悸感,心跳缓慢可伴心律不齐,根据心率减慢的程度可以表现为黑矇发作、阵发性头晕、晕厥,甚至猝死,长期持续、缓慢发生的心动过缓可无症状。
症状起因
心动过缓主要见于心律失常、心肌梗死、心肌病等心脏疾患,也可见于颈椎外伤、甲状腺功能低下、颅内压过高等疾病。另外,药物因素、一些侵袭性治疗也可导致心动过缓。
1、心律失常
心律失常类型和患者耐受性不同,可短暂或持续,良性或危及生命,伴随有低血压、心悸、眩晕、无力、晕厥。
2、心肌病
心肌病是潜在的可危及生命的疾病引起短暂性或持续的心动过缓、眩晕、晕厥、水肿、颈静脉充盈、乏力、端坐呼吸、周围性发绀。
3、颈椎外伤
颈椎外伤可引起短暂性或持续的心动过缓,取决于外伤的严重性,可有失神经支配临床表现,包括低血压、体温降低、肠蠕动减弱、下肢瘫痪、呼吸肌麻痹。
4、低体温
体内温度<32℃时有心动过缓,伴有寒战、周围性发绀、肌强直、呼吸频率减慢、意识模糊及定向力丧失。
5、甲状腺功能减低
甲状腺功能减低可引起严重的心动过缓,伴有乏力、便秘、无法解释的体重增加、不耐冷、皮肤干厚、头发干燥稀少、脱发、面部及眶周水肿、指甲增厚易碎、意识模糊及定向力丧失。
6、颅内压增高
颅内压增高晚期可有心动过缓、呼吸加快、收缩压升高、舒张压降低,脉压增加伴有持续性头痛、喷射性呕吐、意识水平的降低。
7、心肌梗死
急性心肌梗死最常见的心律失常是窦性心动过缓,伴有胸部压榨性疼痛放射到下颌、肩、背、上腹部,恶心,呕吐,皮肤湿冷、发绀,焦虑,呼吸困难,血压可增高或降低,听诊有异常心音。
8、诊断性试验
心导管及心电生理检查可导致短暂性心动过缓。
9、药物
β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、强心苷缩瞳药(如毛果芸香碱)、罗卡、鱼精蛋白、奎尼丁和等其他抗心律失常药物可导致短暂性心动过缓,甲状腺素替代治疗失败可导致心动过缓。
10、侵袭性治疗
吸痰可引起低氧血症及迷走神经受刺激、心动过缓,心脏手术可导致传导组织水肿、损伤,导致心动过缓。
常见疾病
心律失常、心肌病、甲状腺功能减低、心肌梗死、短暂性心动过缓、低氧血症等。