手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(EV)感染引起的一种儿童常见传染病。典型临床表现为手、足、口、臀等部位出现皮疹、疱疹和溃疡,多数患儿预后良好,少数病情进展迅速,出现中枢神经系统损害和心肺功能衰竭,病情危重者可导致死亡。
基本病因
手足口病是由多种肠道病毒感染,通过呼吸道或消化道侵入机体所致,其中主要以萨克奇病毒A16型(CV-A16)和肠道病毒71型(EV-A71)感染最为常见。
肠道病毒感染人体后,主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合,然后经细胞的内吞作用进入细胞。病毒可在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液,进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等,引起相应组织和器官发生一系列炎症反应,并导致相应的临床表现。
危险因素
以下情况可能会增加患病风险:
1、儿童存在不良卫生习惯,如咬手指、喝生水等。
2、生活环境卫生条件较差,如托幼机构卫生情况不合格等。
3、与手足口病患者密切接触。
典型症状
手足口病潜伏期多为2~10天,平均3~5天。患者常有发热、乏力,手、足、口、臀等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡表现,多数症状较轻,但也有少数患儿病情进展较快,出现中枢神经系统损害,极少数患儿还可出现心肺功能衰竭,甚至导致死亡。
1、出疹期
主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕,疱疹内液体较少,不疼不痒,皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少,有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒所致皮损严重,皮疹可表现为大疱样改变,伴疼痛及痒感,且发病不限于手、足、口部位。
2、神经系统受累期
多发生在病程1~5天内,表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、颈项强直等。
3、心肺功能衰竭前期
多发生在病程5天内,表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。
4、心肺功能衰竭期
可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。也有患儿以严重脑功能衰竭为主要表现,可见抽搐、严重意识障碍等症状。
5、恢复期
体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例在病后2~4周有脱甲的症状,新甲可于1~2月长出。
并发症
1、脑膜炎
患者可有头痛、呕吐等脑膜刺激征等表现,脑脊液检查可见有核细胞>10×106,但脑脊液细菌培养阴性。
2、心肌炎
常有急性胸痛、心悸、心律失常等症状,部分病情严重者甚至可能出现晕厥或心源性猝死。
3、肺炎
可出现高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
4、肺水肿或肺出血
有呼吸困难、呼吸节律不稳、心动过速、咳粉红色泡沫痰等表现,胸部X线检查可见进行性肺实变、肺充血。
5、迟缓性瘫痪
常急性发作,表现为一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪。
6、其他
有时还可出现脑水肿、脑疝等病变。