糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。其典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，可伴有皮肤瘙痒。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱还可引起多种慢性并发症的产生，如眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。
基本病因
糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，环境因素在发病中起到重要作用。
1、相关病因
（1）1型糖尿病
绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。环境因素主要包括病毒感染、化学毒物和饮食因素。
（2）2型糖尿病
也是由遗传因素及环境因素共同作用而引起。环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。
2、发病机制
（1）1型糖尿病
某些外界因素（如病毒感染、化学毒物和饮食等）作用于有遗传易感性的个体，激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重，最终导致糖尿病。近年来证实，随着儿童青少年超重和肥胖发病率的升高，部分TIDM也存在胰岛素抵抗，后者在T1DM的发病和（或）加速病情恶化中也起一定作用。
（2）2型糖尿病
β细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织（特别是骨骼肌和肝脏）的胰岛素抵抗是T2DM发病的两个主要环节。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。同时还可存在胰岛α细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷等问题。
危险因素
高危人群有
1、IGR（糖调节受损）史。
2、年龄≥45岁。
3、超重或肥胖。
4、T2DM的一级亲属。
5、有巨大儿生产史或GDM史
6、多囊卵巢综合征，长期接受抗抑郁症药物治疗等。
典型症状
早期多表现为代谢紊乱症状，主要为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。许多病人无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。晚期主要为眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性并发症的产生。
1、多饮、多尿
血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮。
2、多食
病人常有易饥、多食。
3、体重减轻
外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；
4、视物模糊
如血糖升高较快，可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。
伴随症状
部分患者可伴有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
并发症
1、急性严重代谢紊乱
（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）
为最常见糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。具体可表现为疲乏、呕吐、头痛、呼吸中有烂苹果味，严重者可出现意识障碍、昏迷。对早期酮症病人，仅需给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情，定期查血糖、血酮，调整胰岛素剂量；对酸中毒甚至昏迷病人一旦诊断应立即积极抢救。
（2）和高渗血糖综合征（HHS）
以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷。部分病人可伴有酮症。主要见于老年T2DM病人。起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，食欲减退。渐出现严重脱水和神经精神症状，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
2、感染性疾病
糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周围脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高。
3、慢性并发症
（1）糖尿病肾病
是TIDM的主要死因。可表现为高血压、蛋白尿、肾功能不全等症状。
（2）糖尿病眼病
病程超过10年的糖尿病病人常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。
（3）糖尿病心肌病
糖尿病可引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，导致心肌广泛灶性坏死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
（4）神经系统并发症
中枢神经系统并发症，伴随严重DKA高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆等。周围神经病变，常见的类型有远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）。自主神经病变，临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心源性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常。
（5）糖尿病足
指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胀（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽。
（6）其他
糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高；牙周病是最常见的糖尿病口腔并发症；皮肤病变也很常见，某些为糖尿病特异性，大多数为非特异性。糖尿病患者某些癌症如乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌等的患病率升高。此外，抑郁、焦虑和认知功能损害等也较常见。
