消化道出血(gastrointestinal bleeding,hemorrhage of digestive tract)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,危及生命。
基本病因
能够引起消化道出血的原因较多,如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤、小肠血管畸形、克罗恩病等均可以导致消化道出血。而上、中、下消化道出血的原因又各不相同。
1、上消化道出血
其中,消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤是常见的病因。
(1)食管疾病:如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致)、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等,均可以导致食管损伤出血。
(2)胃十二指肠疾病:如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等,可以导致血管破裂或物理损伤而出血。
(3)胆道出血:如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌、肝脓肿、肝血管瘤破入胆道等,造成出血。
(4)胰腺疾病累及十二指肠:如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破等。
2、中消化道出血
小肠血管畸形、克罗恩病、小肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠、放射性肠炎、非甾体类抗炎药药物损伤等,都可以造成中消化道损伤出血。
3、下消化道出血
痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因包括肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)等,都可以引起下消化道出血。
4、全身性疾病
可弥散于全消化道,不会特异性地累及部分消化道。
(1)血管性疾病:如过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤及Degos病等。
(2)血液病:如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
(3)其他:如尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。
危险因素
1、高血脂可能会导致本病发生风险增加。
2、长期处于精神紧张,压力大,容易发生消化道出血。
3、生活不规律、吸烟饮酒、不良的饮食习惯等会增加本病发生风险。
典型症状
消化道出血症状的主要取决于出血量、出血速度、出血部位及性质,还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。临床常可见呕血、黑便、便血、头昏眼花等症状,一般病情较轻的患者症状不明显,严重的患者可能发生贫血、休克甚至死亡。
1、呕血
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以近,出血量少者通畅无异常症状,出血量大者常有呕血。血色与出血速度快慢有关,出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色;短期出血量大,血液未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。
2、黑便
上消化道出血或高位小肠出血乃至右半结肠出血者常可出现黑便,多为黏稠而发亮的柏油样。
3、便血
多为中消化道出血或下消化道出血的临床表现。当上消化道出血量>1000ml,可有便血,呈暗红色血便,甚至鲜血。
4、失血性周围循环衰竭
急性大量失血时由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
5、发热
消化道大量出血后,可能由于周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响,部分患者在24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。
并发症
1、失血性贫血
急性大量出血后均有失血性贫血,贫血程度与失血量、出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。患者常表现为面色苍白、意识不清、四肢厥冷等。
2、失血性休克
消化道出血量大、出血速度快,容易导致血容量快速下降,发生失血性休克。患者可有痛苦、紧张、口渴,皮肤黏膜开始苍白、发凉等表现。
3、死亡
大量失血后,心、脑等重要器官所需的氧气和营养物质无法通过血液运输,不能够维持正常功能,可导致死亡。