伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一类急性肠道传染病。常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等临床表现。对于曾接受过预防接种的患者，预后较好，但老年人、婴幼儿患者预后较差。
基本病因
伤寒的主要病因是由于人体感染伤寒杆菌所致。致病菌进入机体后是否引发疾病，取决于所摄入细菌的数量、致病性以及宿主的防御能力。
伤寒杆菌属于沙门菌属。正常情况下，致病菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，但若入侵数量较多或机体防御机制异常，未被杀灭的病原菌便可进入肠道，并穿过肠黏膜上皮屏障，侵犯肠道淋巴组织，之后再经淋巴管和血液播散到机体多个组织器官中，从而致病。
典型症状
典型伤寒患者常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等特征性表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎等并发症。
伤寒在发病前有一段潜伏期，时间长短与与伤寒杆菌的感染量以及机体的免疫状态有关，波动范围为3-60天，通常为7~14天。
1、初期
为病程的第1周，起病缓慢，最早出现的症状是发热，可伴有畏寒；热度呈阶梯形上升，有时可达39~40℃。还可伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等表现。右下腹可有轻压痛。部分患者能扪及肿大的肝脾。
2、中期
为病程的第2~3周，可出现伤寒特征性的临床表现。
（1）持续发热：体温上升到达高热以后，多呈稽留热型。如果没有进行有效的抗菌治疗，热程可持续2周以上。
（2）神经系统中毒症状：由于内毒素的致热和毒性作用，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷。儿童可出现抽搐。
（3）相对缓脉：正常情况体温每上升1℃，脉搏约增加18次/分，但若体温升高和脉搏增快不成比例，则为相对缓脉。一般成年患者常见，但并发心肌炎时，表现不明显。
（4）玫瑰疹：多数患者在病程7~14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2~4㎜，压之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，一般在2~4天内变暗淡、消失，可分批出现。有时可变成压之不退色的小出血点。
（5）消化系统症状：大约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性。还多见便秘症状。仅10%患会者出现腹泻，多为水样便。右下腹可有深压痛。
（6）肝脾肿大：大多数患者有轻度的肝脾肿大。
3、缓解期
为病程的第4周，患者体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻。但由于小肠病理改变仍处于溃疡期，有可能出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。
4、恢复期
为病程的第5周，体温恢复正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。
病情发展
特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点：
1、小儿伤寒
年龄越小临床表现越不典型。一般起病比较急，呕吐和腹泻等胃肠症状明显，热型不规则，便秘较少。多数患儿无相对缓脉，玫瑰疹较少见，肝脾肿大明显。外周白细胞计数可不减少。容易并发支气管炎或肺炎，肠出血和肠穿孔少见。
2、老年伤寒
发热通常不高，多汗时容易出现虚脱。病程迁延，恢复期长。并发支气管肺炎和心力衰竭多见，病死率较高。
3、再燃
部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5~7天后退热，称为再燃。此时血培养可再次出现阳性，可能与伤寒杆菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药物治疗可减少或杜绝再燃。
4、复发
10%~20%用氯霉素治疗的患者在退热后1~3周临床症状再度出现，称为复发。此时血培养可再获阳性结果，与病灶内的细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。少数患者可有2次以上的复发。
并发症
1、肠出血
为常见的严重并发症。成人比小儿多见，常有饮食不当、活动过多、腹泻以及排便用力过度等诱发因素。大量出血时，常表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心和烦躁不安等症状。体检可有面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等休克体征。
2、肠穿孔
为最严重的并发症。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现为腹部突然疼痛，伴恶心、呕吐、四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温和血压下降等休克表现，经过1~2小时后，腹痛和休克症状可暂时缓解。但不久后体温迅速上升，腹痛加剧，并出现腹胀，腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等腹膜炎体征。白细胞较原先升高，腹部X线检查可发现膈下有游离气体。
3、中毒性肝炎
体检可发现肝大和压痛。血清丙氨酸氨基转移酶轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。
4、中毒性心肌炎
患者有严重的毒血症状，主要表现为脉搏增快、血压下降、心音低钝、心律失常。检查可有心肌酶谱异常，心电图P-R间期延长、ST段下降或平坦、T波改变等异常。
5、溶血-尿毒综合征
以急性溶血性贫血、急性肾衰竭和血红蛋白尿为主要临床表现。
6、其他
有时还可并发支气管炎、扁桃体炎、肺炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎、中毒性脑病（如脑膜炎、脑炎与虚性脑膜炎）等。孕妇患者还可能发生流产或早产。
