根尖周病（periapical diseases），是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。病变主要表现为炎症，若病原刺激毒力很强而机体抵抗力较弱时，病变以急性的形式表现出来，反之则呈慢性表现。急性根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身反应，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎则一般无自觉症状。主要采用根管治疗。
基本病因
根尖周病常见的病因包括细菌感染、创伤因素以及化学刺激等。骨髓腔极小，腔内有少许纤维性的骨髓间质，纤维间质中仅有少量的淋巴细胞浸润，有时硬化骨与正常骨组织之间并无明显分界。
1、感染
来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素，牙髓受到细菌感染而产生炎症进而坏死，导致根尖区的炎症病变。造成牙髓感染的细菌主要是一些厌氧菌，感染根管中大多是多细菌混合感染，从一个根管中最多可分离出20种细菌。细菌的细胞壁成分可通过激活补体刺激巨噬细胞和淋巴细胞。淋巴细胞释放淋巴毒素，如破骨细胞激活因子、成纤维细胞激活因子和前列腺素等验证因子，参与炎症和骨质破坏过程。
2、创伤
创伤常常是引起急性根尖周炎的诱发因素，牙外伤、咀嚼过硬的食物都可能引起相关损伤。例如，在慢性根尖周炎的基础上，患牙在受到碰撞、猛击的暴力时，可引起急性根尖周炎。创伤造成牙髓坏死或炎症时，如夹杂感染，即引起根尖周炎。此外，在进行牙髓治疗时，若操作不当，如清理和成形根管时将根管内容物推出根尖孔，或根管器械超预备穿出根尖孔，或在根管充填时根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。上述不当的操作不但可对根尖周组织造成机械刺激和损伤，同时还可能将感染带到根尖周区。
3、化学刺激
在治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当，将造成化学性刺激，引起根尖周炎，在行牙髓失活时，封砷剂时间过长，药物继续作用达根尖周组织，引起炎症和坏死。根管治疗时，使用强刺激的冲洗剂（如次氯酸钠）或消毒剂（如甲醛甲酚），若药物穿出根尖孔，则可引发根尖周炎。在行牙髓塑化治疗时，如果塑化剂进入根尖周区，可刺激根尖周组织并引起炎症。
危险因素
1、长期有龋齿、牙髓疾病、慢性牙周炎等疾病且没有治疗的患者。
2、颌骨囊肿及肿瘤影响到根尖周组织的患者。
典型症状
急性根尖周炎有牙齿咬合时不适感、疼痛明显，慢性根尖周炎一般无自觉症状，不同类型的根尖周病有各自独特的症状。
1、急性根尖周炎
（1）急性浆液性根尖周炎
根尖牙周围内血管充血、扩张、血浆渗出、组织水肿，根尖周牙周膜腔压力增加，迫使牙齿从牙槽窝内向外浮出，病人患牙齿伸长，咬合时有早接触和不适感，并有轻度疼痛。如咬紧则疼痛反而减轻或消失。炎症继续发展，则血流停止，血浆和炎细胞渗出更多，甚至血管破裂出血，使根尖周牙周膜腔内压力更加增高，牙齿伸长，浮出更为明显并有轻度松动，此时病人已不敢对颌，且出现自发性持续性疼痛，牙齿叩痛明显。患牙根尖部牙龈出现轻度充血和水肿，局部淋巴结肿大，并有轻度压痛。一般无全身症状，病人能明确指出患牙。
（2）急性化脓性根尖周炎
按其病变的进展，可分3个阶段：
①根尖周脓肿
患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，叩痛明显，可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
②骨膜下脓肿
患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，影响睡眠和进食。可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重者可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。叩痛明显，患牙重度松动。扪诊有明显疼痛，深部有波动感。
③黏膜下脓肿
是急性化脓性根尖周炎晚期阶段、骨膜破裂，脓液已达疏松的牙龈下，组织内压力减低，所以疼痛明显减轻。根尖部肿胀明显局限，呈半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解，脓肿表浅，是破溃排脓，急性炎症转为慢性炎症。
2、慢性根尖周炎
一般无自觉症状，由于是继发于牙髓病，且有些病例可转化为急性炎症，故多有牙髓病史，反复疼痛，或有反复肿胀史。患牙多有深龋洞、无探痛，牙体变为暗灰色。有瘘型慢性根尖脓肿在相应根尖都有瘘管，有时瘘管口呈乳头状，瘘管也可出现在离患牙较远的地方。大的根尖囊肿在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不红，扪时不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼时有不适感。
（1）根尖肉芽肿
病人一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，牙可变色。
（2）慢性根尖脓肿
慢性根尖脓肿可能有窦道出现在患牙根尖区牙龈上，有时还可穿通皮肤，形成皮肤瘘管，也有无瘘管者。一般无自觉症状，叩诊可有轻微疼痛。如有瘘管，应查清与之有关的患牙。挤压瘘管周围，可能有脓液溢出。有时可暂时闭锁，当脓腋压力增大时，又可自行开放。故常有瘘管时开时闭反复发作的病史。
（3）根尖囊肿
多无自觉症状。牙髓坏死，牙冠变色，叩诊可有不适感，牙髓活力测验无反应。小的病变不易发现，囊肿发展到较大时，根尖相应的组织隆起，扪压有乒乓球感，过大者可压迫牙根引起牙齿松动、移位。
（4）致密性骨炎
致密性骨炎表现为根尖周局部骨质增生，通常无自觉症状。
并发症
1、颌骨骨髓炎或败血症
急性期若白细胞、体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。
2、急性炎症
全身健康不佳的慢性根尖周炎患者，在治疗时容易并发急性炎症，治疗后病变愈合慢或恢复困难，治疗时应加以注意。
3、上颌窦炎或口腔颌面部多间隙感染
一般都是由于根尖周炎症扩散所致。
