甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。其病因较多，最常见的为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。规范治疗后一般预后良好，若未经规范治疗，疾病进展可引发心脏骤停、甲状腺危象等导致死亡。
基本病因
甲亢是由于甲状腺功能亢进合成分泌甲状腺激素增多，和甲状腺破坏致甲状腺激素释放入血所致。Graves病、格雷夫斯病、甲状腺自主性高功能腺瘤等都会导致甲亢，以Graves病最为常见，占所有甲亢的80%左右。此外，家族遗传史、个人慢性病史等均可能增加甲亢发生的风险。
1、Graves病
Graves病患者拥有特征性抗体TRAb，TRAb包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）。其中，TSAb 是Graves 病甲亢的致病抗体，存在于90%以上的患者。TSAb会导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺激素。
2、结节性毒性甲状腺肿
结节性毒性甲状腺肿多继发于结节性甲状腺肿或甲状腺瘤，甲状腺结节或腺瘤长期存在，可引起自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。多发生在缺碘地区。
3、甲状腺自主性高功能腺瘤
由于甲状腺腺体内存在一个或多个高功能的腺瘤，可能会出现甲状腺激素分泌增加而发生甲亢。
4、碘摄入相对过量
短期内碘摄入过量（如服用碘补充剂或含碘药物）、长期暴露于缺碘环境的人群补碘而诱发的甲状腺功能亢进。
5、垂体病变
垂体病变如垂体瘤、下丘脑垂体功能紊乱等可能导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，发生轻中度甲亢。多见于儿童。
6、绒毛膜促性腺激素（hCG）
hCG对甲状腺细胞的TSH受体有轻度的刺激作用。部分女性怀孕后，胎盘大量生成hCG，可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。此外，睾丸癌和葡萄胎等滋养层细胞疾病，也可产生大量的hCG，导致甲状腺激素合成增多。
7、孕期母亲患Graves病
母亲妊娠期患Graves病，母体的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿甲亢。
8、甲状腺炎
甲状腺炎症可能导致储存在腺体中的过量甲状腺激素泄漏到血液中，发生甲亢。
危险因素
1、遗传因素
亲属中若有人患有Graves病等，会导致本病发生风险增加。
2、个人慢性病史
有1型糖尿病、恶性贫血、原发性肾上腺功能不全等慢性疾病，发生甲亢的可能性更大。
3、性别
女性体内的雌激素可上调腺垂体细胞的促甲状腺激素释放激素（TRH）受体，促进TSH的分泌，从而增加甲亢发生风险。
4、电离辐射
长期接触电离辐射可增加患病风险。
5、碘摄入
摄入含大量碘的食物或药物（如胺碘酮、含碘造影剂），生活在碘缺乏或碘过量的地区，甲亢发生风险增高。
6、吸烟
吸烟可增加患甲亢风险。
诱发因素
剧烈的精神刺激或精神创伤，如忧虑、悲伤和惊恐等，可使甲状腺功能异常，又发甲亢。
典型症状
甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。其典型症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。
1、高代谢综合征
由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，同时对儿茶酚胺的敏感性增强。患者常有疲乏无力、多汗、不耐热、低热（危象时可有高热）、体重下降等表现。
2、精神系统
多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、注意力不集中等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症。
3、心血管系统
心悸，心动过速多为持续性，睡眠和休息时有所降低，但仍高于正常。
4、消化系统
通常表现为食欲亢进，少数出现厌食甚至恶病质。肠蠕动加快，大便稀溏，次数增加。可出现肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄疸。
5、造血系统
偶有血小板减少性紫癜，患者皮肤会出现出血点，也可出现鼻腔、牙龈、口腔等浅表部位出血。
6、生殖系统
女性常有月经稀少，周期延长，甚至闭经；男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。
7、肌肉骨骼系统
（1）慢性甲亢性肌病多见于老年人，主要累及近端肌群的肩、髋部肌群。
（2）周期性瘫痪多见于亚洲青壮年男性，表现为肢体肌肉对称性不同程度的瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端。
（3）肌无力为进行性，伴肌萎缩，登楼、蹲位起立甚至梳头困难，
8、皮肤、毛发及肢端
皮肤光滑细腻，温暖湿润，颜面潮红。部分患者色素减退，出现白风、毛发脱落或斑秃。少数患者伴杵状指、软组织肿胀和掌指骨骨膜下形成肥皂泡样新骨，指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离。
并发症
1、胫前黏液性水肿
胫前黏液性水肿为Graves特异性的皮肤损害，约5%的GD患者伴发本症，白种人中多见。多发生在小腿胫骨前下1/3部位，偶见于足背和膝部、上肢甚至头部。皮损多为对称性。初起时呈暗紫红色皮损，继而皮肤粗厚，呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。
2、甲状腺危象
也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的表现。感染、应激（包括急性创伤、分娩、精神刺激、过度劳累、脑血管意外等）、131I治疗及甲状腺手术前准备不充分等都可以诱发。患者可表现为原有甲亢症状加重，高热、体温可达40℃或更高，大汗，心悸、心率常在140次/分以上，恶心呕吐，腹痛腹泻，烦躁、甚而谵妄，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。
3、甲状腺毒症性心脏病
这是甲亢较为严重的并发症之一，常常引起起恶性心律失常，严重者会导致死亡。患者多表现为心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。
