五更泄泻又称五更泻、晨泄、鸡鸣泄等,是指黎明前腹痛作泄,水分较多,大便不成形,泄后则舒。因其多由脾肾阳虚所致,故又称其为肾泄,即我们通常所认为的五更泄泻。而《病因脉治·泄泻论》论五更泄泻不仅有肾虚五更泄泻,还包括酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更泄泻等,主要与生理因素、久病失治、饮食因素、外感寒邪、情绪因素等有关。五更泄泻为泄泻中较常见的一种,多为慢性改变,病情较长,常见于中老年人,但经积极治疗后,通常预后良好。
基本病因
中医认为,肾为先天之本,肾阳就像太阳,其他的脏器都需要依赖肾阳的温煦才能更好的发挥作用;脾为后天之本,是人体气血生化的来源,所摄入的饮食需要在脾的转化下才能被其他脏腑吸收,因此脾肾互相影响。当生理因素、久病失治、饮食因素、外感寒邪、情绪因素等各种原因导致脾肾功能失调,影响了正常的水谷运化,甚至波及到大肠的排泄功能,又因清晨5~7点是大肠经循行时间,故而会出现五更泄泻的情况。
1、生理因素
(1)先天肾阳不足、脾胃虚弱,使得脾胃不能吸收运化某些食物,而引起五更泄泻。
(2)随着年龄的增长,肾精逐渐消耗,从而导致肾阳不足,使得脾阳不足,造成消化不良而出现五更泄泻。
2、久病失治
长期患有慢性疾病特别是消化系统病变、疾病治疗不及时或治疗错误,使得脾胃受损,日久伤肾,导致肾阳亏虚而出现五更泄泻。
3、饮食因素
(1)饮食过多不能完全被脾胃消化而积于体内,化生为邪而损伤脾胃,或者是脾胃因长期处于工作状态而受损,最终造成消化不良而出现五更泄泻。
(2)偏嗜生冷容易在体内化生寒邪而蕴积在中焦脾胃,导致脾胃受损,消化功能失调而出现五更泄泻。
(3)饮酒过多,容易损伤脾胃、酿成湿热而积于体内,使得消化不良而出现五更泄泻的表现。
4、外感寒邪
如长期处于寒冷潮湿的环境、在寒冬腊月穿着单薄、贪凉将空调温度调得过低或经常用冷水洗澡等导致寒邪入侵,损伤脾胃消化功能,而引起五更泄泻。
5、情绪因素
长期忧郁恼怒、精神紧张等,易致肝气郁结体内而化火,火热之邪上逆于脾胃,影响其正常的消化功能而出现五更泄泻。
典型症状
五更泄泻的患者临床多以黎明前泄泻、粪质稀薄、腹痛为主要特征。而根据其分型不同,具体的症状也各有其特点,详见临床分类。
1、黎明前泄泻
主要表现为黎明前(多为凌晨5~7点)发生泄泻,粪质稀薄、常混杂未能消化的食物,甚至泻出如水样。常常来势凶猛、不能控制,一般在泄后可感觉舒服一些。
2、腹痛
主要表现为小腹脐周疼痛,以冷痛为多,一般在泄后腹部疼痛则会减轻。部分患者还可伴有肠鸣音。
并发症
五更泄泻日久,可出现头晕、乏力、面色苍白等表现,现代医学多视为脱水。