卫氏并殖吸虫病(paragonimiasis westermani)又称肺吸虫病,是卫氏并殖吸虫(P.westermani)寄生于人体各脏器所致的一种慢性人兽共患寄生虫病。人因生食或半生食含囊蚴(吸虫纲幼虫的一个发育阶段,卫氏并殖吸虫只在该阶段有感染性)的溪蟹或蝲蛄而感染。卫氏并殖吸虫患者可出现畏寒、发热、头晕、头痛等症状;肺部表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等;寄生于脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织可以引起相应脏器受损症状。
基本病因
卫氏并殖吸虫病是卫氏并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人兽共患寄生虫病,人主要因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄感染,处于流行区、有偏好吃生或半生溪蟹的饮食习惯者容易感染。
人生食含囊蚴的蟹或蝲蛄后,囊蚴在十二指肠经胆汁和消化液作用,30~60分钟脱囊,后尾蚴逸出并穿过肠壁达腹腔,在各脏器间游走,最终定居于肺部。成虫定居、幼虫游走及虫卵均可造成机械性损伤,虫体代谢产物等抗原物质可造成机体的免疫病理反应。根据寄生部位、发育阶段和宿主的反应性不同表现出不同的临床症状。
1、机械性损伤
(1)童虫:虫体伸缩活动力强,具有分泌酸性、碱性物质的腺体,破坏组织。
(2)成虫:成虫导致的病变范围较大。可固定于某一部位,也可游走于多脏器。卫氏并殖吸虫常固定于肺,或沿疏松组织游走,使病变波及多个脏器。虫体沿颈内动脉经破裂处进入颅内,侵犯脑组织,可造成脑出血等症状。
2、免疫病理反应
(1)尾蚴穿过部位肠黏膜、肠壁浆膜及腹膜的炎症与出血,可导致器官组织广泛纤维素性炎症与粘连并伴有混浊或血性积液,内含大量嗜酸性粒细胞。
(2)虫卵见于囊肿间的隧道内以及成虫穿行经过的各种组织中,可引起机械性或异物刺激型肉芽肿反应。
危险因素
1、学龄儿童可能因接触溪蟹或蝲蛄等机会较多而患病者较多。
2、卫氏并殖吸虫流行地区人群感染率高。
3、使用腌制、醉制、烤制等生食、半生食的烹饪习惯的人感染风险高。
4、户外游玩时,饮用生水有可能感染卫氏并殖吸虫囊蚴。
5、食用野生动物也会有感染卫氏并殖吸虫的风险。
典型症状
卫氏并殖吸虫病复杂多样,起病多缓慢。潜伏期可短至数日,也可长达10年以上,多为3~6个月。大量感染者可表现为急性并殖吸虫病,全身症状明显。该病主要表现为咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状,侵犯脑脊髓、肝脏和皮下可出现肺外相应器官损害的表现。
囊蚴被吞食后在小肠脱囊,尾蚴穿过肠壁进入腹腔脏器间游行,造成早期腹部症状。之后穿过膈肌到达胸腔,出现咳嗽胸痛等胸部症状。还有在移行过程中沿颈内动脉破裂处进入颅内侵犯脑组织,或者移行到皮下形成结节或包块,或侵入肾脏、膀胱、心包、眼眶的可能,并出现相应症状。
1、急性并殖吸虫病
起病急骤,全身症状明显。病初表现为腹痛、腹泻、稀便或黏液脓血便等。可有食欲减退,低热等。可反复出现荨麻疹。稍后出现胸痛、胸闷、气短、咳嗽等症状。
2、慢性并殖吸虫病
早期症状多不明显,发现时已为慢性期。卫氏并殖吸虫病主要表现为咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状,侵犯脑脊髓、肝脏和皮下可出现肺外相应器官损害的表现。按被侵及的主要器官可分为下列几型。
(1)胸肺型:最常见。主要由卫氏并殖吸虫感染所致,以咳嗽、胸痛、气短等为主要表现。病初为干咳,继之痰量逐渐增多,咳嗽加剧,痰中可混少量血丝,或为铁锈色或烂桃样血痰。
(2)腹型:约占30%,多见于感染早期。表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。腹隐痛为全腹或以右下腹为主。腹泻为黄色或淡黄色稀便,每天2~4次。
(3)皮肤型:主要为皮下结节或包块。卫氏并殖吸虫病皮肤型占10%,一般不游走。结节或包块可在腹部、胸部、腰背及四肢的皮下深层肌肉内扪及,直径1~6cm,表面皮肤正常,触之有痒感或疼痛感。
(4)脑脊髓型:多见于儿童卫氏并殖吸虫病。脑型常有颅内压增高,伴颅内占位病变表现,可反复癫痫发作,视、幻觉及肢体感觉异常,或瘫痪、失语,偏盲等。脊髓型可有下肢麻木感或刺痛,或肢体瘫痪、大小便失禁等。
(5)其他类型:可出现阴囊肿块,大如鸡蛋或拳头,局部轻微疼痛。隐性感染者并无明显症状及脏器损害表现。
伴随症状
1、合并脑脓肿的病人会出现喷射性呕吐等临床表现。合并脑脓肿时极易漏诊,造成严重的后遗症甚至死亡。
2、脑组织由于被直接破坏,会产生脑局部症状例如偏瘫、癫痫、偏身感觉障碍症状。
并发症
1、脑脓肿
由于儿童易接触到溪蟹、蝲蛄等传染源,且颈部较短,颈动脉周围软组织疏松,肺吸虫更易进入颅内形成脑型肺吸虫病。肺吸虫移行进入颅内类似开放性颅脑外伤,或者因肺吸虫引起肺炎和血脑屏障被破坏造成血行感染,都会将细菌带入颅内形成脓肿。
2、脑出血
进入脑内的虫体代谢产物会引起组织变态反应性炎症,分为浸润期、囊肿期和疤痕期。在囊肿期时若囊壁出血进入囊内则形成脓血混合物,若向外扩散则表现为病变周围脑实质出血。