流行性腮腺炎

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps)是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以单侧或双侧耳下腮部漫肿、疼痛为特征,主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,尚能侵犯神经系统及其他腺体组织,引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

基本病因

流行性腮腺炎是由于感染腮腺炎病毒而引起,具有传染性,主要通过呼吸道传播造成流行。另外,与流行性腮腺炎患者共用餐具、杯子也可感染病毒而发病。

1、病原体

腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单链RNA病毒,呈圆形,大小悬殊,直径在100~200nm之间,只有一个血清型。该病毒对物理和化学因素敏感,来苏、甲醛溶液(福尔马林)等均能在2~5分钟内将其灭活,紫外线照射也可将其杀灭,加热至56℃、20分钟即失去活力。

2、发病机制

人是腮腺炎病毒的宿主。腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后,在局部繁殖后导致局部炎症和免疫反应,并侵入血液引起病毒血症,进而播散至腮腺,甚至全身其他器官(如中枢神经系统、睾丸、卵巢、胰腺等)。

危险因素

1、未接种腮腺炎疫苗

如果未接种腮腺炎疫苗,则对腮腺炎病毒没有抵抗力,增加患病风险。

2、与流行性腮腺炎患者密切接触

流行性腮腺炎可通过飞沫进行传播,密切接触流行性腮腺炎者的发病风险较高。

典型症状

流行性腮腺炎患者的潜伏期14~25天,平均18天。部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状,但大部分患者无前驱症状。随着病情的进展出现腮腺肿胀和疼痛。

1、腮腺肿大

腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清。通常一侧腮腺肿大后2~4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮,肿痛明显,有轻度触痛及感觉过敏;表面灼热,但多不发红;因唾液腺管的阻塞,当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2~3天达高峰,持续4~5天后逐渐消退。

2、发热

体温呈轻、中度升高,亦可达40℃。

3、其他

在流行期间,人体的另外两对唾液分泌腺,颌下腺和舌下腺可同时或单独受累。

(1)颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀,可触及椭圆形腺体。

(2)舌下腺肿大时,可见舌下肿胀,并出现吞咽困难。

并发症

1、脑膜炎

有症状的脑膜炎发生在15%的病例,患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般发生在腮腺炎发病后4~5天,少数患者脑膜炎先于腮腺炎或无腮腺炎。症状一般在1周内消失。脑膜脑炎或脑炎患者,常有高热、谵妄、抽搐、昏迷,重症者可致死亡。可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。

2、睾丸炎

发生于青春期后的青年病人,常见于腮腺肿大开始消退时,病人又出现发热、睾丸明显肿胀和疼痛,可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧,约1/3病例为双侧受累,急性症状持续3~5天,10天内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩,但很少引起不育症。

3、卵巢炎

发生于5%的成年妇女,可出现下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎。有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

4、胰腺炎

常于腮腺肿大数日后发生,可有恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高,因此需作脂肪酶检查,若升高则有助于诊断。腮腺炎合并胰腺炎的发病率低于10%。

5、耳聋

为听神经受累所致,发病率不高,大多为单侧性,不易及时发现,治疗困难,可成为永久性耳聋。

6、其他

(1)如心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。

(2)在怀孕期间(尤其是在怀孕初期)患流行性腮腺炎可能会导致流产。

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