早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)又称“晶体后纤维增生症”,是一种发育性血管增生障碍性疾病,由视网膜血管异常增生所致。该病是婴儿致盲的重要原因,也是导致白瞳症的重要眼病之一。早产、出生低体重和吸入高浓度氧为已知的发病因素,患儿多为胎龄32周以下、出生体重不足1500g的早产低体重儿。早期治疗的效果较好,部分患儿可自行消退,视网膜病变能够根治;晚期治愈率极低。
基本病因
早产儿视网膜病变是一种发育性血管增生障碍性疾病,由早产儿视网膜血管异常增生所致,最重要的危险因素是早产低体重。
1、早产低体重
早产低体重是发生早产儿视网膜病变的根本原因。出生体重越轻、胎龄越小,早产儿视网膜病变的发生率越高、病情越重。
2、吸氧
早产低体重新生儿由于呼吸系统发育不成熟,通气和换气功能障碍,生后需要吸入一定量的氧气才能维持生命。吸氧是否会导致早产儿视网膜病变取决于多个因素,即吸氧浓度、吸氧时间、吸氧方式、动脉氧分压的波动以及对氧的敏感性等。
危险因素
呼吸窘迫、窒息、缺氧、心动过缓、心脏病、感染、高碳酸血症、酸中毒、贫血和输血等因素,也被认为与早产儿视网膜病变相关。
典型症状
患者因视网膜血管异常增生而出现一系列的病理变化,但是无明显自觉症状。部分患儿由于出现瞳孔发白就诊,往往已经错过了较佳治疗时期。
本病按疾病严重程度分为Ⅰ~Ⅴ期:
1、Ⅰ期
视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间,出现一条白色平坦的细分界线。
2、Ⅱ期
白色分界线进一步变宽且增高,形成高于视网膜表面的嵴形隆起。
3、Ⅲ期
嵴形隆起愈加显著,呈粉红色,此期伴纤维增殖,进入玻璃体。
4、Ⅳ期
部分视网膜脱离,根据是否累及黄斑可分为a、b两级。IVa为周边视网膜脱离未累及黄斑,IVb为视网膜脱离累及黄斑。
5、Ⅴ期
视网膜全脱离,常呈漏斗型,可分为宽、窄、前宽后窄、前窄后宽4种漏斗型。此期有广泛结缔组织增生和机化膜形成,导致晶状体后纤维膜。
伴随症状
1、如果导致晶状体后纤维膜,可出现白瞳症(瞳孔区出现白色反光)。
2、部分可有白内障、青光眼以及炎症征象。
3、该病的终末期常表现为疼痛的盲眼或退化的痨眼。
4、还可能有近视,通常表现为进展性和高度近视。
5、屈光参差(双眼视力相差较大)、斜视、弱视和眼球震颤的发病率也可出现。
并发症
可能导致视力减退、视野缺损、屈光异常、白内障、小眼症、青光眼、眼球萎缩、黄斑变性、眼底色素改变、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等并发症,严重时可致失明。