梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可累及全身各器官，产生各种症状和体征，临床表现复杂，并可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒，危害极大。
基本病因
梅毒是由梅毒螺旋体（又称苍白螺旋体）感染引起的传染性疾病。梅毒的传染源是梅毒患者，患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在，与梅毒患者受感染的溃疡或皮肤损害密切接触，均有可能感染。此疾病主要通过性接触传播、母婴途径传播。
1、获得梅毒
苍白螺旋体经皮肤或黏膜的轻微损伤处进入人体后，一方面在皮肤和黏膜下增殖，另一方面沿淋巴管到达附近的淋巴结。感染初期，人体的免疫系统尚未发生反应，故出现潜伏期；以后因螺旋体在局部增殖而发生一期梅毒；由于局部免疫反应，一期梅毒可自愈。感染早期，人体缺乏非特异性免疫反应，吞噬细胞不能充分地将螺旋体吞噬，补体和溶菌酶等体液因子也不能将其杀灭，因此淋巴结中的螺旋体经淋巴管进入血循环，形成螺旋体血症，向全身播散，侵犯全身各个组织器官，引起二期梅毒。梅毒的感染性免疫力既不充分，也不可靠，细胞免疫和体液免疫均存在缺陷，所以梅毒呈渐进性病程，全身性病变进一步发展，皮肤、黏膜、骨关节、心血管、脑脊髓及内脏等病损加重而出现三期梅毒，严重地影响患者的健康和缩短寿命，部分可导致死亡。
2、胎传梅毒
胎盘感染多发生于妊娠4个月以后。妊娠4个月前，由于胎盘中细胞滋养层郎汉斯巨细胞的保护作用，螺旋体不能通过。妊娠4个月时，郎汉斯巨细胞萎缩以至消失，苍白螺旋体便可通过胎盘进人胎儿体内。最近的研究表明，妊娠7周时螺旋体即可进入胎儿体内，但因胎儿免疫系统尚未发育成熟，对感染不发生反应。母体血内的苍白螺旋体通过胎盘屏障直接进入胎儿血循环内，向全身播散，可使其发生胎传梅毒。
危险因素
以下因素会增加梅毒的发病风险：
1、进行无保护措施的性行为，如未使用安全套。
2、性活跃，滥交，与多个性伴侣发生性关系。
3、男-男同性恋的发生几率增加。
4、性伴侣患有梅毒。
5、感染艾滋病病毒的患者，其发病风险增加。
6、患有梅毒的孕妇可能会将感染传染给胎儿。
典型症状
梅毒根据病程可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒（晚期梅毒），每个阶段的特征及破坏程度、传染性均不同。
1、一期梅毒
常在感染后 2 或 3 周左右开始发展。一般无全身症状，主要为硬下疳和淋巴结肿大。
（1）硬下疳
①起初表现为外生殖器的小红斑，男性多见于阴茎、龟头、包皮及系带，女性多见于阴唇、会阴及子宫开口处（宫颈）。红斑发生坏死，形成直径为 1~2 cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡。因为无痛，所以难以察觉。
②硬下疳传染性极强，没有经过治疗者可持续 3~4 周或更长的时间，消退后遗留暗红色疤痕或此处皮肤变色，但即时愈合也并不意味着感染已经消失，传染性仍存在。
（2）淋巴结肿大
硬下疳出现 1~2 周后，腹股沟或患处附近淋巴结可明显肿大，但是没有疼痛。
（3）病情发展
如果一期梅毒没有得到治疗或治疗的不彻底，病情可进一步发展至严重的阶段。
2、二期梅毒
常发生在硬下疳消退 3~4 周（感染 9~12 周后），有时可与硬下疳同时出现。也可出现皮肤以外的其他症状，此时应警惕感染扩散至全身。
（1）梅毒疹
①二期梅毒特征表现，可覆盖全身皮肤和黏膜，甚至是手掌和脚底，梅毒疹可表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹（丘疹周围皮肤下面发红）、斑块等，与普通皮肤病类似，通常不会发痒或仅有轻微瘙痒。有的皮肤黏膜上出现脓疱（皮肤上的隆起，其内含有脓液）、溃疡，溃疡可能发生在口腔、咽喉或生殖器。
②此期传染性强，皮疹通常在 2~3 个月自行消退，即使皮疹自行愈合，仍具传染性。
（2）梅毒扩散到全身的表现
斑片状脱发、肌肉酸痛或关节肿胀、发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、视力下降、看东西模糊等。此外，患者还可出现神经损害，表现为头痛、呕吐、贪睡、反应迟钝等。
（3）病情发展
患者如果没有接受治疗，疾病可能进入潜伏阶段（隐藏阶段），此时患者可没有任何临床症状。这个潜伏期可以持续数年。当患者抵抗力降低时，可再次出现症状，称为复发梅毒。严重者疾病可能进展到第三阶段。
3、三期梅毒
一期、二期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过 3~4 年（最早 2 年，最晚 20 年），40% 患者发生三期梅毒。此期传染性弱。主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯骨骼、心脏、神经系统，严重者危及生命。
（1）皮肤黏膜损害
①结节性梅毒疹：发生在头面部、肩部、背部，表现为呈簇状排列的铜红色结节。
②梅毒瘤：三期梅毒标志，是梅毒破坏性较大的一种损害。典型损害为 2~10 cm的马蹄形溃疡，边缘锐利，表面有黏稠树胶状分泌物。口腔黏膜损害可导致发音、吞咽困难，眼部皮肤黏膜损害可出现眼痛、视力障碍甚至失明等。
（2）骨骼梅毒
其发生率仅次于皮肤黏膜损害，患者可表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。
（3）心血管梅毒
发生率为 10%，多在感染 10~20 年后发生。分为梅毒性单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤及心肌树胶肿五种类型。
①梅毒性单纯性主动脉炎：早期很难发现，可有胸部正中不适或疼痛，与心绞痛相似，部分患者可伴有一阵一阵的呼吸困难。
②梅毒性主动脉瓣关闭不全：常并发梅毒性主动脉瘤，医生检查可发现心脏向左下方扩大，听诊有杂音，脉搏骤起骤落，像潮水涨落。严重者可发生心力衰竭，导致死亡。
③梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞：表现为胸部正中疼痛，类似于心绞痛，但发作持续时间长且晚上加重，对亚硝酸盐疗效不佳，少数病例可在症状出现不久即死亡。
④梅毒性主动脉瘤：一些主动脉瘤没有破裂时无症状与体征，增大到一定程度，可压迫附近的组织器官，如压迫肺动脉胸痛、咳嗽、吞咽困难、气喘，压迫左喉返神经可出现声音嘶哑，压迫脊柱或其他器官可出现上腹部疼痛，上腔静脉受压可使头颈部静脉充血及呈青紫色改变等。严重者瘤体可破裂，导致心脏受压迫、猝死。
⑤心肌树胶肿：非常少见，树胶肿大小不一，分为局限型和弥漫型 2 种，局限型通常没有明显的临床症状，生前很难作出诊断。弥漫型常发生难以控制的心力衰竭，出现呼吸困难等。
（4）神经梅毒
发生率为 10%，多在感染 3~20 年后发生。常见症状包括头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降、偏瘫、语言理解和运用能力受损或丧失、肢体协调障碍不能维持躯体平衡、癫痫及大小便不受控制而自动排出来等。脊髓受累者可出现脊髓痨，表现为下肢有闪电样痛、感觉异常、触碰会有疼痛和感知温度有障碍等。
4、潜伏梅毒
有梅毒感染史，未经治疗或治疗不充分，患者可能出现症状完全消失，进行梅毒血清学试验检查，结果为阳性，脑脊液检查正常，此为潜伏梅毒（隐性梅毒）。感染期限在 2 年以内的为早期潜伏梅毒，感染期＞ 2 年为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒有复发的可能。潜伏梅毒未处理，可进展为三期梅毒。
5、先天性梅毒
母亲患梅毒，在怀孕时或生产时传染给胎儿或新生儿，即为先天性梅毒。先天性梅毒增大了新生儿死亡及并发症风险。该类新生儿，常为早产儿，发育营养差、消瘦、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱而嘶哑，躁动不安。还可出现以下损害：
（1）皮肤黏膜损害
多在出生 3 周后出现，也有出生后即有。手掌、足底等部位出现各种类型皮疹，口周和肛门周围常形成皲裂。
（2）梅毒性鼻炎
多在出生后 1~2 个月内发生。鼻黏膜溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可出现鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。
（3）骨梅毒
较常见，包括骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎等，患儿肢体疼痛、不能活动。
（4）其他损害
身淋巴结肿大、肝脾大、贫血、生长发育不良等。
并发症
1、黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。
2、心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。
3、神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。
