下尺桡关节脱位(dislocation of the distal radioulnar joint)是指由直接或间接暴力引起下尺桡掌、背侧韧带受损而引起的关节创伤,临床较为常见。但单独发生少见,多并发于前臂骨折、腕小骨骨折或脱位等,其中以并发桡骨骨折最常见。可分为单纯性脱位和伴有前臂的几乎任何部位骨折的复合性脱位。早期症状不明显,可表现为患侧腕部活动受限、疼痛、局部肿胀、畸形等。
基本病因
下尺桡关节脱位多数情况下由于直接或间接暴力引起,如患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物。此外慢性损伤也会导致下尺桡关节脱位。体力劳动者、有关节病变的人群发生本病的可能更高。
1、直接或间接暴力引起
因创伤时受力方向、程度不一,在患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物等均可使稳定下尺桡关节的三个结构(下尺桡关节掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘)被破坏,从而使得尺骨突向背侧或掌侧脱位。
2、慢性损伤
职业性的长期慢性劳损,前臂频繁进行内旋或者外旋活动,亦可以造成其韧带松弛,而出现下尺桡关节脱位。
危险因素
体力劳动者、下尺桡关节稳定性差者如桡骨远端畸形愈合者、类风湿性关节患者容易发生下尺桡关节脱位。
典型症状
下尺桡关节脱位早期症状不明显,其典型表现为疼痛、腕关节活动受限、局部肿胀、畸形。急性脱位患者出疼痛外,可有腕关节被动屈曲位、腕关节肿胀、前臂关节不稳、畸形、活动弹响、持物无力。部分患者可有“琴键征”。
1、疼痛
手腕疼痛。如果同时有桡骨小头或桡骨颈骨折,还可能有肘部疼痛。
2、腕关节活动受限
腕关节被动屈曲位,因疼痛而无法随意活动。背侧脱位尺骨头明显右侧突出,存在旋后障碍,在掌侧脱位时,尺桡骨远端互相重叠,腕部变窄,表现旋前障碍。
3、局部肿胀
通常为腕关节的肿胀。
4、局部畸形
如部分患者可有“琴键征”,即发现手掌或手背有局部突起,质硬。将其按压复位,抬手后可弹起至按压前的位置。
并发症
1、伸肌肌腱断裂
下尺桡关节脱位导致关节结构紊乱,使得指伸肌腱断裂,会导致相应关节功能受损。
2、尺腕撞击综合征
由于纤维三角软骨长期负荷压力变化所致的退行性变,主要表现为腕关节的疼痛和尺腕关节功能的缺失,前臂转动的幅度明显减少
3、下尺桡关节关节炎
为最严重并发症,由于下尺桡关节脱位治疗不当,导致腕关节不稳,若长期缓慢发展可出现关节畸形。
4、前臂功能丧失
前臂正常左右转动功能幅度、腕部的随意活动程度都会有所下降,直至丧失原有功能。