偏头痛（migraine）偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，多数患者的预后良好。
基本病因
本病的发病原因尚不明确，研究表明，偏头痛具有遗传易感性。而饮食、内分泌、环境以及精神因素等均与偏头痛的发病有一定关系。
1、遗传因素
偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的家族聚集性。有50%~80%的患者有阳性家族史。有研究发现一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛（FHM）。
2、神经细胞兴奋性紊乱
有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，由此可知偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。
3、内分泌因素
该病女性较多见，常始于青春期，多在经前期或经期发作，更年期后逐渐减轻或消失。约60%孕齡女性患者在妊娠期偏头痛发作停止，分娩后可复发。提示偏头痛可能与内分泌有关。
诱发因素
1、饮食
酒（尤其是红酒，其含酪胺、亚硫酸盐、组胺、黄酮类等）、巧克力（含苯乙胺、咖啡因）、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶碳酸饮料、巧克力）、味精（谷氨酸单钠）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制品、泡菜发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果（含酪胺，包括橘、柑、橙、柚、柠檬、枳等）等。
2、药物
包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等也能诱发偏头痛。
3、其他因素
睡眠障碍、强光、过劳、应激以及应激后的放松、禁食、紧张、情绪不稳、天气或气压的变化等也是偏头痛的诱发因素。
典型症状
偏头痛的常见症状为头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部。偏头痛发作的不同时期症状不同，但不是每个患者都具有以下四期。
1、前驱期
偏头痛发作前几个小时到一两天前，患者可表现出一些预示性变化，如易激惹、便秘、疲乏、食欲改变、颈部僵硬、口渴、排尿增加、反复呵欠等症状。
2、先兆期
发生偏头痛之前的神经系统症状，通常开始慢慢出现，持续20~60分钟。主要有：
（1）视觉异常：最为常见，患者眼前可能出现闪光、暗点，甚至发生视物模糊或视力丧失，典型的是出现“之”字形、波浪线状的闪光，并逐渐向周边扩展。
（2）感觉异常：面部或一侧身体感觉麻木、手臂或腿部有针刺感。
（3）运动或语言障碍：可出现言语障碍、耳鸣或幻听、无法控制的抽搐或其他动作。
3、头痛期
偏头痛通常持续4~72小时，约60%的头痛以单侧为主，可左右交替发生。头痛多位于太阳穴（颞部），表现为严重的搏动性疼痛；多累及单侧头部或一只眼睛，有时也表现为双侧头痛；还可能伴有感知觉增强，表现为对光线、音和气味敏感；部分患者伴有恶心、呕吐、视力模糊、头晕、注意力不集中、易怒等。
4、恢复期
头痛在持续4~72小时的发作后，一般可自行缓解，恢复期通常持续约24小时，患者可能表现为疲乏、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、头晕、乏力、对光和声音敏感等。
并发症
1、偏头痛持续状态
偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。
2、无梗死的持续先兆
指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。
3、偏头痛性脑梗死
极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。
4、偏头痛先兆诱发的痫性发作
极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。
