郴州不孕不育医院弄清不孕先检查卵巢功能

妇科检查通常可了解有无内外生殖道异常;仔细询问病史也可了解有无感染或创伤(刮宫)形成的子宫内粘连。可结合检查诊断子宫性闭经。如停药后有撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因

pstrong１、克罗米酚试验strongpp克罗米芬是非固醇类激素，有弱的抗雌激素功效，能促进FSH，LH代谢，对一定量内源雌激素合理。对雌激素试验阳性反应者在撤药出血第5日起内服克罗米芬50~100mg日，共5日，根据BBT和B超观查服药后月经和排卵反映。本试验阳性常轻微下丘脑性停经。假如临床或生化有良好反映，则大部分可清除生殖轴器质性疾病。pp克罗米芬试验还适用猜疑延迟发育的女性，以判断其生殖轴是否正常，如测量FSH与LH均减低，克罗米酚试验常阴性，故无须选用。ppstrong２、促性腺素试验strongpp克罗米芬试验阴性，雌激素试验或雌孕激素试验阳性者，于撤药出血第5日起肌注HMG70~150iu日，在连续服药环节中，经检测卵泡成熟时，再肌注hCG5000~10000iu日，如有排卵即促性腺试验阳性。ppstrong３、雌激素试验strongpp要求是可能内源雌激素能力和下生殖道的通畅性，并测量催乳素水准。用黄体铜油剂，每天肌注20mg，持续3日;或内服安宫黄体酮，每天10~20mg，并用5日。停药后3~7日发生撤药出血。下生殖道顺畅，且孑宫有内膜并受一定水准雌激素危害E2146。8pmolL。外源雌激素使之产生分泌期转变，停药后内膜剥脱而出血。pp在给与一切激素以前，抽血作激素测定。先测量血催乳素。如雌激素撤血阳性，无泌乳，催乳素在正常范围，这三个状况同时存在，就可有效地清除垂体肿瘤。ppstrong４、雌激素试验strongpp若雌激素试验无撤药出血，有两种可能或是下生殖道不通畅，或是体内雌激素水准不高，以至对雌激素无反应，应进一步作雌激素试验。病人每晚睡前服己烯雌酚1mg，持续20日或用苯甲酸雌二醇，隔天肌注2mg，共10天，终5日再加安宫黄体酮，每天内服10mg。停药后3~7日常造成撤药出血，若无撤药出血，则须反复一次雌激素试验，若仍无出血，子宫壁有瑕疵或生殖道不通畅，妇科体检一般可了解有无里外生殖道异常;细心询问病史也可掌握有无感染或外伤刮宫形成的子宫内黏连。可结合查验确诊孑宫性停经。如停药后有撤药性出血，子宫壁作用正常，对甾体激素有反映，停经是由于体内雌激素水准消沉而致，应进一步探寻缘故。ppstrong５、激素测定strongpp在适当的时长采用样版测量血中的很多女性激素，可得到卵巢的功能情况及其危害阶段等各方面较多的信息，如明确卵巢是否已缺失代谢雌激素能力，或因缺乏促性腺素而卵巢不代谢甾体激素。用放射免疫法测定促性腺素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来辨别卵巢或垂体性排卵障碍与停经。PRL标准值为0~20ugL，PRL25ugL，而FSH、LH水平低，则属高催乳素血症Hyperprolactinemia，PRL上升时要进一步作头部X线摄片或CT检查，清除垂体肿瘤。月经周期中FSH标准值为5~20iuL，LH为5~25iuL。如FSH、LH值40iuL，这时可能的状况有卵巢功能障碍、卵巢早衰，或卵巢发育不全、卵巢不敏感综合症、代谢促性腺素的肿瘤、17羟化酶欠缺引起的原发性闭经等。对原发性闭经病人，需作染色体核型及分带查验。若LH25iuL而FSH值正常、E2较高或正常，尤其是LHFSH3时，则可能为多囊卵巢综合征，这时测量雄激素可发现雄烯二酮常升高;若FSH，LH均5inL，示垂体功能减退，病损可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的差别，需依靠GnRH试验，如结论不，则作蝶鞍多向断块摄片或CT检查有无异常。在多向断块摄片异常时进行眼底检查。ppstrong６、GnRH垂体激动试验strongpp典型方式常见10肽LHRH100ug溶于盐水5ml中，30秒钟内静脉输液结束。分别于注入前及注射后15，30，60，120分钟采用2ml静脉血测LH成分，若注射后15~60分钟LH值较注入前高2~4倍左右，并且平方根比之前提升7。5ugL之上，表明垂体作用优良，病损在下丘脑;若经反复多次试验，LH值仍无上升或提高不明显，病损在垂体。ppCombes方式将LHRH100ug静脉滴注4钟头，正常情况在滴注后30~45分钟LH升高，60~90分钟时降低，2~4小时内LH第二次升高。双相型代谢可用垂体促性腺素存有2个作用池的理论来解释即代谢池在LHRH刺激下马上释放LH;生成、存储池即在LHRH很多或长期刺激下释放已存储与新合成的LH。此法可精确差别下丘脑或垂体病损。若病因在下丘脑而造成垂体惰性，则LHRH推注试验可能阴性，而滴注试验可在2小时左右发生延迟反映。若垂体作用有瑕疵，LH虽有次升高，但不能保持，且不发生第二次升高，垂体生成LH的功效受限，故如疑有外伤、手术、辐射等原因造成垂体作用不足时，为静脉滴注GnRH刺激试验的融入条件。ppstrong7、ACTH激动试验strongppACTH20mg，肌注，各自测服药前和后24钟头尿17-酮类固醇排泄量。PCO者反映正常，而肾上腺作用异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均显著提高。ppstrong8、地塞米松抑止试验strongpp适用排卵障碍伴高雄激素血症或男性化病人。地塞米松0。5mg，每6小时一次，共2日或7日，较为服药前尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、血睾酮、血脱氢表雄酮等转变。若垂体-肾上腺轴作用正常，则服药后因为负功效，抑止ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值减少。但Cushing综合症或肾上腺肿瘤则不减少。ppstrong9、促甲状腺素释放素TRH刺激试验strongppTRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，代谢促甲状腺素与催乳素。病人先小便，卧床静养20分钟。将100ugTRH溶于盐水中迅速静脉输液。在5，10，15，30与60分钟抽血作测量。p