心音图检查
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基本信息
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　　将心脏活动过程中产生的振动，通过特制的电子仪器即心音图机，从胸壁将振动变为线条图形而记录下来的方法即称为心音图检查，所记录的图形就是体表心音图，简称心音图。(1)验证心脏听诊所见，并补充听诊的不足。(2)确定心音或杂音发生的时间，以便区分临床上容易混淆的心音和杂音。(3)描记杂音的形状，如菱形、递减形等。(4)协助诊断某些心血管疾病，鉴别一些体表杂音的相似而病变不同的心内疾病，如冠心病(运动前后第4心音-S4的变化)、二尖瓣狭窄的估计、肺动脉瓣狭窄(瓣膜部或漏斗部)、动脉导管未闭及主肺动脉间缺损的区别等。(5)构成心脏无创伤性检查的组成部分、心音图与超声心动图、颈动脉搏动图、心尖搏动图等联用可估计某些心血管病的血流动力学改变及心功能。还可研究心音与杂音的发生机理，推断某些病理生理改变。(6)心音图将心音与杂音变成可长期保存的分析的图形，可作为判断的病变变化，对比手术或药物疗效的客观指标。

检查标本：不需要
检查方式：影像学检查
检查分类：物理检查
检查项目：心功能
检查分析
正常指标：

　　心音(S)相当于心电图上QRS波开始后0.02～0.04秒，占时0.08～0.135秒左右。是由心室收缩，二尖瓣关闭，三尖瓣关闭与心室收缩时，血流进入大血管引起的。

　　第二心音(S)相当于心电图上T波终末部。是由心室舒张时心室壁振动，主动脉瓣与肺动脉瓣关闭和房室瓣开放时血流自心房进入心室引起的。

　　第三心音(S)相当于心电图上T波以后距S为0.12～0.20秒，占时0.05秒，频率、振幅低。是由于心室快速充盈，心室壁振动引起的。

　　第四心音(S)相当于心电图P波后0.18～0.14秒，振幅低，是由于心房收缩时血流急速进入心室，振动心室壁而引起的。

异常指标：

　　心音增强或减弱

检查分析：

　　心音增强见于甲状腺机能亢进、高热、二尖瓣狭窄与心室肥厚。

　　心音减弱见于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣关闭不全与主动脉关闭不全。

　　主动脉瓣区第二心音减弱见于高血压病、主动脉硬化。

　　肺动脉瓣区第二心音增强见于二尖瓣狭窄、左心功能不全与左向右分流的先天性心脏病。

　　主动脉瓣区第二心音减弱见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　肺动脉瓣区第二心音减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　心音分裂

　　心音分裂由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间有同步，相差004秒以上造成的。常见于右侧束支传导阻滞。

　　第二心音分裂由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间不同步，相差0035秒以上所致。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管关闭、右束支传导阻滞、原发性肺动脉扩张等。

　　杂音

　　(1)杂音程度

　　高振幅大于心音。

　　低振幅小于心音的1/3。

　　中振幅介于高、低振幅之间。

　　极低振幅轻微的振动。

　　(2)杂音形态

　　可分为一贯型、递减型、递增型、菱型与不定型几种。

　　(3)杂音种类及其临床意义

　　舒张期狭窄性杂音低频率、递增型，多在舒张中期。常见于二尖瓣狭窄。

　　舒张期返流性杂音高频率、递减型。常见于主动脉瓣关闭不全与肺动脉瓣关闭不全。

　　收缩期返流性杂音高频率、一贯型占据全收缩期。常见于二尖瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。

　　收缩期喷射性杂音中高频率、振幅呈菱形。常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。

　　连续性杂音中频率、递增型，占全部收缩期与舒张期，常见于动脉导管未闭。

　　附加音

　　(1)收缩早期喷射音

　　心音后高频、高振幅的短促附加音。由于收缩早期心室射血至大血管时，正在打开的瓣膜突然停顿而引起的振动。见于肺动脉高压、肺动脉扩张、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压等。

　　(2)收缩中晚期喀喇音

　　为高频、时间短促的附加音。由于收缩期二尖瓣突入左房，使腱索与瓣膜紧张所引起。见于二尖瓣脱垂、冠心病、乳头肌功能不全等。

　　(3)舒张早期奔马律(室性奔马律)

　　第二心音开始后0.15～0.17秒，由于血液冲击有病变的左心室壁引起。见于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。

　　(4)收缩期前奔马律(房性奔马律)

　　频率低，由于心室舒张末期压增高和左室壁顺应性降低所引起。见于冠心病、左心功能不全等。

　　(5)开瓣音

　　频率高、历时短。由于舒张早期房室瓣开放突然停止所引起。见于二尖瓣狭窄瓣膜尚有弹性者。

　　(6)心包叩击音

　　频率、振幅低，于第二心音后。由于心室舒张受限，心室扩张突然停止而心室壁振动而引起。见于心包炎。

适宜人群：

　　心血管疾病患者。

不适宜人群：

检查注意事项

　　影像学检查在临床应用非常广泛，不同的检查方式要求不一样，了解不同检查方法相应注意事项、做好准备工作并积极配合，除节省病人和检查人员的时间外，有助于更有效地进行疾病诊断和治疗。

　　1、某些项目需要去除拍摄部位或身上所有的一切异物，以防止异物伪影阻碍影像学诊断如x线检查。

　　2、某些项目需要空腹检查如上消化道钡餐检查，PET/CT、DSA、CT血管成像。

　　3、某些项目需要进行灌肠，受检者在检查前非旦不能进食，而且还要喝泻药，把肠内的粪渣排空。

　　4、某些项目要求受检者检查前需要喝水。如腹部的CT检查，肾脏CT检查，前列腺、膀胱及妇科超声检查。

　　5、受检者要如实地向医生反映自己的情况，如是否有药物过敏史，是否装有心脏起搏器或体内有弹片、金属植入物、胰岛素泵等。

　　6、受检者要配合医生进行检查，要听从医务人员的指令做相关动作。

　　7、回到家中，需换衣、洗澡，去除放射性污染。另外，还要多喝茶水，促进代谢和加快排泄造影剂。

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