房间隔缺损检查-家庭医生在线

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怀疑得了房间隔缺损要做什么检查？

　　房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。确诊房间隔缺损需要做以下检查：

　　一、体格检查

　　多数在婴幼儿期无明显体征，2～3岁后心脏增大，心前区隆起，心尖搏动向左移位呈抬举性搏动，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时，形成相对性肺动脉瓣狭窄，在胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，在胸骨左缘4～5肋间可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。肺动脉瓣区第二音亢进，伴宽且不受呼吸影响的固定性分裂，为右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣所致。若已有肺动脉高压，部分患儿可闻及肺动脉喷射音及肺动脉瓣区因肺动脉瓣相对性关闭不全的舒张早期泼水样杂音。若为原发孔型缺损伴二尖瓣裂缺，在心尖部可听到二尖瓣关闭不全的全收缩期吹风样杂音，并传导至腋下。

　　二、辅助检查

　　(1)胸部X线

　　心影增大，以右心房及右心室为主，肺动脉主干及其分支明显扩大，肺循环血管充血，X线透视下可见有肺门血管舞蹈征。如果缺损较小，则上述异常程度较轻。出现肺动脉高压时，肺动脉扩大更显著，其远端分支变为狭小的鼠尾样，肺野血管影清晰。合并老年性肺及支气管病变时，肺野纹理增多。

　　(2)心电图

　　多数有完全性或不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大表现，以前者最为常见。可能同时有P波增高，心电轴右偏，PR间期延长和疾病晚期心房颤动等表现。

　　(3)超声心动图检查

　　M型超声可见右心室内径增大，肺动脉增宽。由于此时室间隔的活动从属于右心室的收缩，因而心室射血期室间隔可呈现平缓前向运动，可能见到二尖瓣脱垂。二维超声心动图尚可直接显示房间隔缺损处超声反射的失落，超声造影可进一步证实缺损的存在。彩色多普勒血流可显示分流的部位，而动态三维超声心动图还能立体显示其结构。一般老年患者的缺损多较年轻人患者小，但缺损大小与存活期无直接关系。

　　(4)多层螺旋电子计算机断层扫描

　　通过多个切面的扫描可精确和系统地显示心房间隔的形态学特征，对于心内畸形的诊断同心脏超声和心血管造影一样准确。

　　(5)磁共振电脑断层显像能在不同水平显示心房间隔的缺损。

　　(6)心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定

　　右心导管检查可发现从右心房开始至右心室和肺动脉的血液氧含量增高，多数导管能通过缺损到达左心房。血氧分析及测压可显示心房水平的分流及程度、肺动脉收缩压改变的情况及有无合并其他畸形。与选择性指示剂稀释曲线测定相结合更易于发现分流量小的患者。

　　(7)极少数以上辅助检查相互间有矛盾的患者可能需要接受肺活检，不作为常规。

具体检查