门静脉高压症检查-家庭医生在线

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怀疑得了门静脉高压症要做什么检查？

　　门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。确诊门静脉高压症需要做以下检查：

　　(1)实验室检查

　　1)血常规：脾功能亢进时，血细胞计数减少，以白细胞和血小板下降最为明显。出血、营养不良、溶血等均可引起贫血。

　　2)粪常规：上消化道出血时出现柏油样便或隐血实验阳性。

　　3)肝功检查：可反映在血浆白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白、球蛋白比例倒置。

　　许多凝血因子在肝脏合成，加上慢性肝病病人常有原发性纤维蛋白溶解，故常伴有凝血酶原时间延长，还应做肝炎病毒免疫学以及甲胎蛋白检查。

　　(2)影像学检查

　　1)B型超声和多普勒超声提示肝脏萎缩、多发点状强回声、脾大、门静脉主干或脾静脉、肠系膜上静脉增宽，有时可探及腹水、门静脉内血栓及逆肝血流形成。

　　2) CT扫描对门静脉高压症及其病因学诊断具重要意义，肝内型的CT图像表现有肝脏体积缩小，可见肝裂增宽和肝门区扩大，肝表面高低不平，肝脏密度不均可见局灶性低密度灶，并可见脾脏明显增大，门静脉主干扩张，还会出现侧支血管扩张和扭曲，还可见到较大量腹腔积液，对肝外型门静脉高压也具有重要意义，可提示门静脉及属支血栓形成及闭塞情况。

　　3)食管钡餐检查：在70%~80%的病人显示明显的静脉曲张。食管充盈时，食管黏膜呈虫蚀样改变，食管排空后，曲张静脉为蚯蚓样或串珠样负影。

　　4)门静脉造影检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条件许可时进行此类检查。方法：术前在右侧第九或第十肋间隙和腋中线交叉处经皮穿刺肝脏，行门静脉造影，可以确定门静脉主干有无阻塞，也即是可确定肝内型或肝外型。由于病变肿大肝脏在穿刺后可发生出血，门静脉造影一般直接在术前进行。术中直接测定自由门静脉压是最可靠的诊断方法。如果压力超过30cmH2O，则诊断肯定。方法是应用一根标有刻度的，长约60cm的细玻璃管，连接在暂用血管钳夹住的塑料管和穿刺针上，管内充满等渗盐水，测定时，针尖可刺入胃网膜右静脉或其较大分支内，但准确的是直接刺入门静脉内。必须注意的是，玻璃管的零度应相当于腰椎体前缘的平面。测压应在不给全身血管舒缩药物下进行，休克病人应在休克纠正后再测，重复测压时，病人动脉压的相差应不大。

　　(3)其他检查

　　1)胃镜检查：可见曲张的食道胃底静脉，门静脉高压症时门静脉血回流受阻，胃左、胃短静脉发生逆流，形成食管胃底静脉曲张，使门静脉血经胸、腹腔段食管静脉侧支流入奇静脉和半奇静脉。Spence在有食管静脉曲张的标本上，见到食管下段黏膜上皮内和上皮下充满血液的管道，其突向食管腔内的顶端只有一层鳞状上皮，极为菲薄，这种改变可能相当于内镜检查时所见到的樱红色斑点，表示即将有破裂出血的可能。有时可见胃黏膜糜烂或溃疡。任何发生在胃内的曲张静脉(可伴有或不伴有食管静脉曲张)理论上均可成为胃底静脉曲张。与食管静脉曲张诊断不同，胃底静脉曲张的诊断有时存在困难。内镜下对胃底静脉曲张的检查必须注入足够的气体使胃腔充分扩张，展开粗大的黏膜皱襞，并准确、细致地观察胃底部。尽管如此，仍有少数病人可能难以确定诊断。内镜超声的应用对胃底静脉曲张的诊断更加准确，有助于发现胃底静脉曲张，尤其是能准确区分粗大的黏膜皱襞和曲张血管，但操作较困难限制了其使用。目前，内镜检查仍然是胃底静脉曲张的主要诊断方法。

　　2)骨髓穿刺检查：排除其他血液性疾病。在门静脉高压症时常表现为增生性骨髓象。

具体检查