肺癌脑转移检查-家庭医生在线

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怀疑得了肺癌脑转移要做什么检查？

　　颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤。确诊肺癌脑转移需要做以下检查：

　　1.体格检查

　　(1)一般查体皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着，头部伤痕、隆起、压痛、怒张血管、头颈部血管杂音。

　　(2)特殊查体鞍部肿瘤查视力、视野、眼底，CPA肿瘤查听力和前庭功能，垂体瘤查内分泌。

　　2.腰椎穿刺

　　对有明显颅内压增高者禁止腰穿，尤其是后颅窝肿瘤。对少数症状不典型、与颅内炎症或出血不易鉴别者腰穿也应慎重。位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高及瘤细胞。

　　3.脑电图

　　大脑半球肿瘤多表现为局限性慢波、局限性低电压或平坦波、懒慢波位相倒置。广泛的慢波可能由位于深部或中线部位的肿瘤，或代谢性病因所致。脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。

　　4.神经影像学检查

　　(1)颅骨平片①颅内压增高征包括脑回压迹增多、鞍背及后床突萎缩和脱钙、颅腔轻度扩大、骨缝分离等;松果体钙化移位。②肿瘤钙化如脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、少突胶质细胞瘤、部分星形细胞瘤。③其他如脑膜瘤所致的骨破坏或骨增生，转移瘤引起的骨破坏，前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大，垂体腺瘤的蝶鞍扩大或局限性鞍底破坏等。

　　(2)脑血管造影①术前评估肿瘤同重要血管的关系。②判定髓外肿瘤(如脑膜瘤)对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况。③血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示和/或栓塞供血动脉。④合并出血者除外血管畸形和动脉瘤。

　　(3)CT①一般可发现直径3mm以上的肿瘤，显示钙化、骨骼、脂肪和液体效果好，有助于了解肿瘤同脑室、脑池、硬膜和颅骨的关系，增强后可了解肿瘤对血-脑脊液屏障的破坏情况和肿瘤的血供。②螺旋CT的冠状位和矢状位重建、三维成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小体积、不伴瘤周水肿且无明显占位效应的肿瘤在CT上可能漏诊。④直接征象，包括肿瘤密度、位置、大小、形状、数目及边缘，有无坏死、囊变、出血、钙化及强化。⑤间接征象，包括肿瘤周围水肿、占位表现(脑室、脑池、脑沟的狭窄、变形和移位)、骨质改变(脑膜瘤的骨质增生和破坏，垂体瘤的蝶鞍扩大和破坏，前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大)和软组织肿块等。

　　(4)磁共振成像一般需先平扫再增强扫描。①肿瘤的部位脑实质外肿瘤以广基与颅骨内面紧贴，邻近脑组织受压且与肿瘤界限清楚，邻近的蛛网膜下腔或脑池增宽，可有邻近骨质改变。②肿瘤的信号多数肿瘤为长T1低信号和长T2高信号，脂肪瘤、颅咽管瘤、胶样囊肿可为T1WI高信号，畸胎瘤T1WI为高、低混杂信号;信号强度均匀者多为良性肿瘤，不均匀者多为恶性肿瘤。③肿瘤的形态凸面脑膜瘤呈球形、颅底脑膜瘤呈盘状、施万细胞瘤呈哑铃状、脂肪瘤呈条状。④肿瘤的边缘。⑤肿瘤的结构结构均匀多为良性病变，信号混杂多为恶性病变;钙化、出血(MRI对亚急性后期的小出血及其敏感，T1WI为高信号)、坏死、囊变(液面性囊变多见于恶性肿瘤)也可使信号不均匀。⑥肿瘤的数目多发性脑膜瘤、双侧听神经瘤等常与遗传性神经肿瘤综合征相关，不同部位、不同大小的实质内病灶常提示转移性肿瘤。⑦肿瘤的增强增强的有无及强弱表示血-脑屏障是否被破坏及其破坏程度，以及肿瘤的血供情况;增强的范围不一定表示肿瘤的实际大小，特别是脑实质内浸润性生长的肿瘤;脑实质外的脑膜瘤、施万细胞瘤常显著增强。⑧肿瘤周围水肿MRI对水肿的显示优于CT;T1WI为低信号，T2WI为高信号;恶性胶质瘤水肿常明显，可通过胼胝体累及对侧半球;转移瘤也常引起明显水肿。⑨占位效应。⑩继发改变。

　　(5)磁共振功能成像和代谢成像①扩散成像可区分术后肿瘤残留和术区水肿(胶质瘤高信号，瘤周水肿低信号)。②灌注成像测定肿瘤内血流量，恶性肿瘤高血流。③磁共振波谱可对胶质瘤进行分级，并判断其复发、残留和术后瘢痕。

　　(6)神经核医学检查①正电子发射体层扫描(PET)可用于诊断脑肿瘤，并区分良性(低代谢)或恶性(高代谢)肿瘤、残余肿瘤(高代谢)或瘢痕(低代谢)，判断肿瘤边界。②单光子发射体层扫描(SPECT)判断肿瘤的生长是否活跃、肿瘤的恶性程度，区分肿瘤为脑膜瘤、施万细胞瘤抑或脑实质肿瘤，区分肿瘤复发与放射性坏死。

　　5.诱发电位

　　用于肿瘤诊断(前庭神经施万细胞瘤的脑干诱发电位表现为Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～Ⅴ波的波间潜伏期延长)及术中神经功能监测。

　　6.实验室检查

　　主要是通过检测体液中的蛋白质、酶、核酸或代谢产物等肿瘤标记物(高灵敏度和高特异性)来进行定性诊断和评估治疗(预测复发)。

　　(1)生殖细胞瘤①甲胎蛋白(AFP)血浆正常值<40ng/ml，在颅内的生殖细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌和混合性生殖细胞瘤时可升高。②β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)血浆正常值<2ng/ml，脑脊液正常值<0.2ng/ml，在绒毛膜上皮癌、肝癌、肺腺癌、恶性黑色素瘤和转移瘤时可升高。③脑脊液检查血浆值正常不能完全排除生殖细胞肿瘤的诊断，腰穿获取脑脊液为肿瘤诊断和监测的标准方法。

　　(2)脑与脑膜瘤的转移性肿瘤①脑脊液中乳酸脱氢酶(LDH)同工酶比率LDH1/LDH2<1提示颅外肿瘤的脑转移或脑膜转移，在脑膜转移时尤其低。②脑脊液中癌胚抗原(CEA)水平升高(正常<4ng/ml)可见于消化道、乳腺、肝、卵巢、胰腺等肿瘤的脑膜种植。

　　(3)垂体瘤垂体功能的内分泌学检查和试验。

　　(4)胶质瘤①神经节苷酯(GD3)在高度恶性胶质瘤中明显升高，但尚不能作为常规的胶质瘤标志物。②TGF-α原发性胶质瘤患者体液(如尿液)中TGF-α水平升高且与恶性程度相关。③神经外胚层抗原对诊断神经外胚叶肿瘤具有特异性，单克隆抗体G22的ELISA法发现胶质瘤患者抗原水平在光密度为450nm时大于0.5，但G22与黑色素瘤和肺癌有交叉反应。

　　7.活检术

　　通过颅骨钻孔而获得活检标本称为闭合性活检术，与CT、MRI、PET、SPECT和fMRI相结合的立体定向活检术是标准的活检技术，应注意不同部位留取多个标本，以尽量避免肿瘤的异质性造成的诊断误差。

具体检查