指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成,少部分是真菌及原虫侵入脑组织的脑脓肿。确诊脑脓肿需要做以下检查:
1.体格检查
要注意在婴幼儿有无发绀性心脏病,要详细检查耳、鼻窦、胸部的感染灶及头皮的窦道。此外,在有下述表现之一时都要予以重视:①鼻窦、乳突的化脓性感染,或有慢性中耳炎。②头部有穿入伤,时间可能已很久远也应予以考虑。③鼻部或枕部皮肤有窦道。④食管狭窄或实施扩张术后。
2.辅助检查
(1)头颅X线平片
可发现乳突炎、副鼻窦炎。颅内金属异物、气颅等。
(2)头颅CT
为脑脓肿的主要诊断方珐。急性期平扫显示一边缘模糊的低密度影并有占位效应,增强扫描低密度不强化;脓肿期平扫表现为边界清楚或不清楚的低密度灶。增强后脓肿周边呈均匀环状高密度影,而脓肿中央密度不变。脓肿周边可有水肿带,并有脑室系统受压、中线结构移位等征象。
(3)头颅MRI
急性脑炎阶段平扫Tl信号略低,T2呈高信号,强化后T1呈不规则的弥漫性强化。脓肿期增强与CT增强扫描类似。MRI显示早期脑坏死和水肿比CT敏感。鉴别脓液与水肿能力比CT强,但在脓肿包膜形成后,鉴别脓肿和水肿不及CT敏感。
(4)腰穿
早期脑脊液中的细胞数升高明显.脑脓肿形成后,因颅内压增高引起椎管压力升高,白细胞可正常或略高,因此临床疑有脑脓肿者不宜做腰穿,以免诱发脑疝或脓肿破裂。
(5)颅骨钻孔穿刺
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