妊娠合并病毒性肝炎检查-家庭医生在线

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怀疑得了妊娠合并病毒性肝炎要做什么检查？

　　妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，是由多种肝炎病毒引起，以肝实质细胞变性坏死为主要病变。确诊妊娠合并病毒性肝炎需要做以下检查：

　　一、首要检查

　　1.血常规检查白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎患者中可减少。

　　2.肝功能检查肝功能检查种类甚多，应根据具体情况选择进行。

　　(1)黄疸指数、胆红素定量试验：黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。

　　(2)血清酶测定：如丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)，两者正常值为0~40U/L，血清氨基转移酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

　　(3)胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶测定：肝细胞损害时，血内总胆固醇(CHOL)≤2.8mmol/L(正常值：2.8~5.17mmol/L)，梗阻性黄疸时，胆固醇≥5.17mmol/L。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯(正常范围占总胆固醇的700%~80%，若小于50%提示肝细胞明显损害，若小于30%，提示预后不良)、胆碱酯酶(比色法正常范围：130~310U/L)均可明显下降，提示预后不良。

　　(4)血清蛋白质及氨基酸测定：如γ-球蛋白正常时<19 -="">26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。检测血浆中支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值，其正常范围为3.0~3.8，如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍。

　　(5)血清前胶原Ⅲ(PⅢP)测定：血清PⅢP值升高，提示肝内有纤维化将形成可能。文献报道其敏感性为31.4%，特异性为75.0%。PⅢP正常值<175μg/L。

　　3.血清免疫学检查

　　(1)甲型肝炎及乙型肝炎：测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值，HBV标志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及人多聚血清蛋白(PHSA)受体测定，对确定乙型肝炎患者体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。

　　(2)丙型肝炎：常有赖于除外甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA阳性可确诊。

　　(3)丁型肝炎：血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDV cDNA杂交阳性;肝细胞中HDAg阳性或HDV cDNA杂交阳性可确诊。

　　(4) HEV-IgM阳性或免疫电镜：在粪便中见到30~32nm病毒颗粒。

　　二、次要检查

　　1.肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大价值，有利于临床诊断和鉴别诊断：。主要表现有：

　　(1)急性肝炎：肝细胞肿胀，甚至气球样变，肝细胞排列紊乱，肝细胞凋亡或坏死，可见到嗜酸性凋亡小体，汇管区炎细胞浸润。

　　(2)暴发性肝炎：可见到多个小叶肝细胞坏死或大块坏死，亚急性暴发性肝炎可见到桥接坏死或片状融合性坏死。

　　(3)慢性肝炎：主要为汇管区肝细胞坏死或桥接坏死，肝细胞再生可很明显，汇管区炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。

　　2.B型超声检查急性肝炎早期肝实质声像改变轻微，主要表现是胆囊萎瘪或充盈差、囊壁水肿增厚、囊内透声差等间接征象，随着肝功能的好转，胆囊的改变亦逐渐减少。重症肝炎患者肝声像图出现斑片状或团块状强回声，可提示在肝坏死基础上有足够有效的残存肝细胞团块出现大片再生。

　　检查显示：①慢性肝炎超声示轻度肝脾大;②肝内回声增多，分布欠均质;③严重者肝表面欠光滑，边缘变钝，肝内回声明显增粗，分布不均匀;④肝静脉走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;⑤肝门静脉、脾静脉内径增宽;⑥脾大。

具体检查