男性生殖系统结核不论是经尿路还是经血行感染,首先发生的是前列腺和精囊结核。早期在精囊和前列腺导管及射精管部位形成结节,亦可发生在粘膜下血管附近,结核结节融合发生干酪样病变、空洞形成和纤维化.最后波及整个前列腺和精囊。确诊前列腺、精囊及阴茎结核需要做以下检查:
1、直肠指诊
早期病变直肠指诊前列腺、精囊外形可正常或有浸润和硬结。严重者可触及前列腺坚硬、表面不光滑,罕有体积增大。可触及精囊,质硬、不光滑。病变向前列腺周围破溃,于会阴部形成窦道。附睾受累时,肿大而质硬,呈不规则结节状,输精管呈串珠样硬结。
2、化验检查
①尿液、精液或前列腺液可见蛋白,红、白细胞;②尿液、精液或前列腺液涂片及结核杆菌培养可有阳性发现,结核杆菌PCR阳性。
3、B超检查
可见前列腺边界不清,内部回声不均匀,有时可发现边界不整齐的透声区及内部的低回声,提示前列腺脓肿或空洞。
4、x线检查
①前列腺后尿道区平片可见钙化阴影;②尿道造影可见前列腺部尿道僵硬、狭窄、管壁不规则,膀胱颈部挛缩,有脓肿时可见空洞与尿道相连,有会阴部寞道时亦可显示:③前列腺CT检查可清楚显示前列腺和精囊结核病变范围和程度及是否存在钙化及空洞等。
5、前列腺穿刺活组织检查
穿刺活检可见结核结节、干酪坏死等结核性病变。阴茎结核系结核杆菌直接接触感染,临床上十分罕见。
6、尿道镜检查
可发现前列腺尿道有三种典型变化:①在精阜近侧端的前列腺尿道扩张、尿道粘膜充血、增厚:②前列腺导管开兀扩张,呈高尔夫球洞状:③前列腺尿道粘膜呈纵形小粱改变。超声波检查显示其边缘回声不整齐,内部光点不均匀。
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