乳房疾病多见于妇女,男子或儿童乳房不发育,故很少发生病变。确诊乳房疾病需要做以下检查:
1.望诊
嘱患者端坐,解开上衣,将两侧乳房完全显露,以便作详细比较。首先要观察乳房的位置、大小及外形是否对称,乳房皮肤的色泽是否改变,有无红肿、结节、凹陷、水肿或橘皮样、湿疹样改变,或有无溃疡及浅表静脉是否扩张:再检查乳头有无畸形、内陷、抬高或破损及溃糜,乳晕皮肤有无渗液结痂,乳头有无溢液或特殊分泌物,观察溢液的颜色及性质。
2.触诊
触诊的方法是医者四指并拢,指腹平放在乳房表面轻轻揉按,切忌用手指去抓捏。检查时注意先检查健侧乳房。再检查患侧,两侧对比。检查时以乳头为中心,依次检查上内、上外、下内、下外;继之,检查乳晕区,注意有无血性液体自乳头溢出;最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨区域淋巴结。
乳房触诊主要检查有无肿块,发现乳房内有肿块时,要查明肿块的位置、数目和大小,肿块的形状是否规则、边界是否清楚,肿块的软硬度、活动度如何,肿块表面是光滑还足高低不平,肿块有无触痛。检查肿块有无与皮肤粘连或与深部组织粘连。可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤。以确定与皮肤有无粘连;在不同方向检查肿块的活动度,然后让病人双手叉腰.使胸大肌收缩紧张,再检查其肿块的活动度,前后进行比较,以确定肿块与筋膜、胸肌有无粘连。此外,还应结合患者的年龄、病史及其他检查方法。
检查淋巴结时,应先按腋窝淋巴结的分布,有次序进行榆查。检查者先站于患者前面,以一手托起患者的肘部,让病人将上臂靠近胸壁,前臂松弛放在检查者的手臂上。让腋窝完全松弛,另一手按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结;然后站在患者背后检查锁骨上和腋后淋巴结。主要应检查淋巴结的大小、质地、活动度及表面情况。
3.特殊检查
(1)X线检查
常用钼钯X摄片及于板照相。
①钼钯x线的穿透性较弱,故便于区别乳房内各种密度的组织,可发现较小的肿块,并能清晰地观察其形态和结构。良性肿瘤可见块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;恶性肿瘤的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高。
②干板静电摄影具有“边缘增强效应”,大大增强了影像的对比性,使一些原来胶片分辨不清的组织也能分辨出来。良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影,四周透亮;恶性肿瘤则见肿块中心致密,边缘不整呈毛状,在肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样钙化点或长条形钙化带。
(2)其他影像学检查
超声显像属无损伤性,可反复使用,主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性。B型超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察,可提高其诊断的敏感性,且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。热图像系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜町显示异常热区而诊断。近红外线扫描系利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况。
(3)活组织病理检查
乳房如有肿块,要警惕乳癌的可能,而组织学检查是目前确定肿块性质最可靠的方法。因此,当怀疑为恶性肿瘤时,应考虑做活体组织检查。活体组织检查一般分为穿刺、切取和切除活组织检查三种。目前一般多采用在作好根治手术准备下,完全切除肿块,术中作快速冰冻切片送病理检查,待病理报告明确后再决定是否即刻行乳癌根治术。
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